“與20年前相比，我國的醫(yī)院數(shù)量成倍增長，我們的醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，診療技術(shù)和水平越來越高，為患者減輕了越來越多的病痛。但我們的醫(yī)患關(guān)系卻沒有與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步同步提升，醫(yī)患之間的信任度依然堪憂且嚴(yán)峻。要改變這種現(xiàn)狀，需要我們?nèi)リP(guān)注患者的情感體驗(yàn)，去呼喚醫(yī)學(xué)回歸人文精神。”5月17日，在首屆中國醫(yī)患體驗(yàn)高峰論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長姜保國發(fā)出了這樣的呼吁。

在這次論壇上，姜保國多了一個(gè)身份——中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)患體驗(yàn)管理與評價(jià)專業(yè)委員會主任委員。該學(xué)委會成立的目的，就是希望通過促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)，來提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，從而加速推進(jìn)健康中國建設(shè)的步伐。

充分溝通能讓醫(yī)患之間實(shí)現(xiàn)更好配合

北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師譚先杰曾經(jīng)講述過一例腹部長了巨大腫瘤的患者故事。這位患者29歲，長著一張娃娃臉，初來就診時(shí)腹部膨隆如即將分娩的孕婦。初見患者，譚先杰的助手以為是產(chǎn)科患者走錯(cuò)了病房，未曾料想患者腹部膨隆是因?yàn)槎亲永镩L了直徑長達(dá)30厘米的腫瘤。

因?yàn)槟[瘤巨大，患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，這也是這位患者被前幾家醫(yī)院婉拒的原因。但如果不進(jìn)行手術(shù)，患者就只能等死。因此，對譚先杰而言，接診這位患者同樣也是壓力重重———潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對每一個(gè)醫(yī)生而言，都是醫(yī)技和醫(yī)德的雙重考驗(yàn)。幾經(jīng)考量之后，譚先杰最終選擇了與患者共同面對，手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院的多重保障下順利完成。

這個(gè)故事，是中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德從媒體上讀到的。雖非親身經(jīng)歷，但王隴德卻記住了故事的細(xì)節(jié)。因?yàn)椋@個(gè)故事所呈現(xiàn)的“醫(yī)患互信和合作精神”也感動了王隴德。

“其實(shí)，醫(yī)患之間原本就是同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。在這個(gè)戰(zhàn)壕中，醫(yī)患雙方的共同敵人是疾病，因此醫(yī)生應(yīng)該勇于為患者承擔(dān)責(zé)任，就像故事中的譚先杰醫(yī)生一樣。與此同時(shí)，醫(yī)生也需要患者的支持和信任，這是醫(yī)生們愿意擔(dān)責(zé)和勇于擔(dān)責(zé)的動力，這樣才能保障讓最適合患者的醫(yī)療技術(shù)在患者身上體現(xiàn)。”在論壇上，王隴德告訴記者。

而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互信與合作，需要醫(yī)患之間充分溝通。“比如，作為醫(yī)務(wù)人員要考慮到患者在病痛過程中可能會產(chǎn)生很多心理問題，再加上患者常常缺乏醫(yī)學(xué)知識，這些因素導(dǎo)致患者可能不太容易理解醫(yī)務(wù)人員的一些做法，這時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)該換位去考慮患者們的處境。同樣的，作為患者也應(yīng)該尊重醫(yī)務(wù)人員并了解醫(yī)務(wù)人員的壓力，比如我們大型綜合類醫(yī)院的醫(yī)生，一上午要診治幾十位患者，他們可能忙碌到連上廁所的時(shí)間都沒有，因而此時(shí)對于患者的了解和人文關(guān)懷都還比較膚淺。要改變這種醫(yī)患之間不夠了解的狀況，只有增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通才能解決。”王隴德建議。

現(xiàn)行醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制待改革

在姜保國看來，要改善醫(yī)患關(guān)系，還應(yīng)該強(qiáng)化患者以及社會對生命和醫(yī)學(xué)的認(rèn)知教育。

“其實(shí)生命是有始有終的，我們既要在醫(yī)院中體驗(yàn)迎接新生的喜悅，也要體驗(yàn)送別患者的痛苦。雖然從醫(yī)學(xué)本身而言，這種生死規(guī)律早已不足為奇，但對于患者而言，卻并非能輕易接受，因此我們需要加強(qiáng)全社會民眾對生命和醫(yī)學(xué)的認(rèn)知教育，讓他們能夠理性地理解和對待生命和醫(yī)學(xué)，以及醫(yī)療過程中的成功和失敗。”姜保國憂心地向記者介紹，目前社會對醫(yī)學(xué)認(rèn)知的最大誤區(qū)，就是把醫(yī)院視為消費(fèi)機(jī)構(gòu)，認(rèn)為醫(yī)療花費(fèi)越高所能帶來的療效就越好。

“醫(yī)療花費(fèi)與醫(yī)療效果成正比嗎？肯定不是的。如果真的醫(yī)療花費(fèi)完全決定療效，那么那些富人們就可以依靠醫(yī)療高投入而實(shí)現(xiàn)長生不老。但事實(shí)顯然并非如此，那些富人們可能因?yàn)楣ぷ鲏毫^大，平均壽命還不及普通百姓。但很長一段時(shí)間以來，這種把醫(yī)療行看做消費(fèi)行為的錯(cuò)誤觀念廣為傳播，在很大程度上成為醫(yī)患沖突的源頭，這種狀況亟待改變。”姜保國告訴記者。

據(jù)姜保國介紹，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院的教授們曾經(jīng)對新中國成立后中國的醫(yī)患關(guān)系做過統(tǒng)計(jì)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，赤腳醫(yī)生年代的醫(yī)患關(guān)系最為和諧。這種結(jié)果曾讓一起座談交流的院長們備感意外，為什么相對低下的醫(yī)療水平卻能夠締造更為和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？專家們認(rèn)為，一方面是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的赤腳醫(yī)生善于用言語去安慰患者，另一方面則是因?yàn)楫?dāng)時(shí)基本免費(fèi)的醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制支撐了患者的獲得感。

“因此，反思赤腳醫(yī)生年代的醫(yī)患關(guān)系，我們一方面呼吁我們的醫(yī)學(xué)行為要關(guān)注患者的情感并回歸人文精神，另一方面也呼吁國家能夠改進(jìn)目前的醫(yī)療付費(fèi)體制。因?yàn)椋谀壳搬t(yī)院要自負(fù)盈虧的體制下，醫(yī)生和患者之間變成了直接的商業(yè)關(guān)系，這既損害了醫(yī)生的尊嚴(yán)，也惡化了醫(yī)患關(guān)系。”姜保國認(rèn)為，一些發(fā)達(dá)國家探索的第三方付費(fèi)機(jī)制比如醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)機(jī)制，值得我國學(xué)習(xí)和探索。在這種體制下，醫(yī)生的醫(yī)療行為是純粹的，醫(yī)生所開的檢查單與患者付費(fèi)并不存在直接關(guān)系，這就從體制上消除了引發(fā)醫(yī)患矛盾的弊端。

重視護(hù)士在醫(yī)患關(guān)系中的作用

為改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，姜保國也常常對護(hù)士們強(qiáng)調(diào)要樹立微笑服務(wù)的意識。這是因?yàn)椋o(hù)士跟患者接觸的時(shí)間更長，也更能體會患者的身體和心理需求。

“其實(shí)醫(yī)患之間的關(guān)系并不完全等同于醫(yī)生與患者的關(guān)系，其中還包括護(hù)士與患者的關(guān)系。我們常常發(fā)現(xiàn)，患者對于醫(yī)生醫(yī)療行為不滿，護(hù)士卻常常成為發(fā)泄對象，這就需要我們呼吁構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，要注重護(hù)士的感受，同時(shí)重視護(hù)士的作用。”姜保國說。

但姜保國也同時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生和患者的關(guān)系又與護(hù)士和患者的關(guān)系不同。“患者來找醫(yī)生就醫(yī)，實(shí)際上是秉持著信賴、尊重、畏懼和希望之心而來，因而醫(yī)生的主要責(zé)任是在最短時(shí)間內(nèi)能夠清晰判斷患者病情，給患者診斷意見或者消除患者疑慮，并盡量利用更好的醫(yī)療手段在短期內(nèi)減輕或解除患者的病痛。如果一個(gè)醫(yī)生能夠做到這些，就是一個(gè)合格的醫(yī)生，即便此時(shí)的醫(yī)生態(tài)度是嚴(yán)肅的，患者也會對醫(yī)生報(bào)以敬畏之心。但患者與護(hù)士接觸時(shí)間長就少了這種敬畏之心，因而護(hù)士們需要給患者更多關(guān)注，需要用更加溫和的態(tài)度去體悟患者的痛苦，并善于用言語安慰患者。”姜保國建議。

據(jù)姜保國介紹，為改善醫(yī)患關(guān)系，從去年開始北京大學(xué)人民醫(yī)院每年要派100個(gè)護(hù)士到日本、新加坡等國家學(xué)習(xí)，其主要的就是希望護(hù)士們能夠感受這些國家對待患者的人文精神，進(jìn)而在本院的服務(wù)流程中增加人文精神。

“那些外派的護(hù)士們學(xué)習(xí)歸來之后感受頗多，不少人還寫下了長篇的文字感受。這些感受，也逐漸在我們醫(yī)院的護(hù)理工作中變成了現(xiàn)實(shí)。”姜保國坦言，這些探索也啟發(fā)了他對和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的更多思考。他也希望，這些思考能夠獲得更多認(rèn)同，以與業(yè)界和社會共同努力改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而全面提升社會和民眾對衛(wèi)生事業(yè)的“滿意度”和“獲得感”。