“心里充滿焦慮和恐懼，卻只能眼睜睜地看著什么都說不出來，那種痛苦只有經歷過的人才能體會。”58歲的王阿姨家住天津市靜海區，幾天前因突發腦卒中住進天津市環湖醫院神經內科四病區。第一時間接受溶栓治療后，王阿姨逐漸恢復了健康。

近年來，天津市以環湖醫院為標桿，在全市范圍內大力推進卒中中心建設，確定了23家急性腦卒中靜脈溶栓定點醫院，累計避免萬余人因病致殘，大大減輕了相關疾病的社會負擔，得到各方的一致好評。

全程進入綠色通道

“發生腦梗死可導致患者每分鐘死亡190萬個腦細胞。對于發病4.5小時甚至6小時以內的患者來說，靜脈溶栓的良好效果已經得到臨床證實。”天津市環湖醫院副院長孫志明說，綠色通道建設是卒中中心管理的核心內容，“建設卒中中心并沒有高不可攀的技術和設備投入要求，關鍵是構建合理的多學科診療流程，爭分奪秒地與病魔賽跑，為患者搶時間”。

孫志明介紹，2010年重新啟動溶栓工作，該院針對溶栓工作的特殊性和重要性，重新設計、制定了制度和流程，目前已經逐漸摸索出一套成熟的急性腦卒中靜脈溶栓治療規程。

6月19日，一陣突如其來的眩暈后，王阿姨發現，自己想開口說話卻只能發出含混不清的聲音。見此情形，家人立即將其送至天津市環湖醫院。“從急診科接診，到進入病房用藥，前后大約只用了半個小時。其間做各種檢查沒有耽誤時間，全程都有醫生陪護。”王阿姨說，接受溶栓治療后，醫生詢問恢復情況時，她一度不敢開口說話，“醫生讓我大膽說，聽見自己能像往常一樣清晰地說話，激動地想掉眼淚”。

“我們在急診科設置了溶栓評估室，由溶栓團隊的醫生24小時值班，第一時間對急性腦卒中患者進行溶栓評估。”孫志明介紹，對于進入溶栓流程的患者，由醫務人員持綠色通道卡，陪同患者第一時間進行檢查。“核磁室24小時開放，溶栓病房常備10人份溶栓藥物，溶栓監護室配置2臺體重秤。”孫志明說，所有的細節設計，都是為了第一時間按標準給藥，盡可能縮短從患者到達醫院至開始靜脈溶栓治療的時間（DNT）。

靜脈溶栓是核心技術

“作為一名神經外科醫生，我知道早期溶栓治療對患者的重要意義。如果及時溶栓，患者可以完全恢復健康；反之則可能留下終身殘疾。” 天津市衛生計生委副主任、天津市卒中中心建設與管理領導小組組長申長虹表示，在卒中患者中，急性缺血性腦卒中占80%以上，靜脈溶栓則是卒中中心的主要治療手段之一。

國家衛生健康委員會高度重視腦卒中防治工作，要求全國各地積極推進卒中中心建設，整合各專科資源，積極開展靜脈溶栓、動脈取栓等技術。天津市衛生計生委落實有關要求，積極推動，要求全市所有三級綜合醫院和涉農區綜合醫院，都必須積極推進卒中中心建設。在推動各卒中中心建設中，堅持以重點病種和操作技術作為突破口，在實踐中鍛煉醫療團隊、整合部門設置，摸索優化院前院中銜接機制和卒中救治流程，強化相關臨床專科建設和技術能力培養，循序漸進地向卒中中心診療模式遞進。（下轉第2版）（上接第1版）

天津市衛生計生委要求，全市所有三級綜合醫院和涉農區綜合醫院，都必須積極推進卒中中心建設。在推動各卒中中心建設中，堅持以重點病種和操作技術作為突破口，在實踐中鍛煉醫療團隊、整合部門設置，摸索優化院前院中銜接機制和卒中救治流程，強化相關臨床專科建設和技術能力培養，循序漸進地向卒中中心診療模式遞進。

“環湖醫院是全市卒中中心建設的領頭羊，在該院探索的經驗基礎上，近幾年全市腦卒中救治工作取得了顯著進步。”申長虹介紹，2010年以前，天津市每年接受靜脈溶栓治療的患者不超過50例。自2015年以來，天津市已先后建成8個由國家衛生健康委員會腦卒中防治工程委員會認證的卒中中心、14個天津市卒中中心；全市靜脈溶栓例數從2015年的1965例，增長至2017年的3940例；其中，環湖醫院靜脈溶栓例數占比已從74.25%降至37.28%。全市時間窗內溶栓率由17.29%上升至45.79%；靜脈溶栓平均DNT也從69分鐘降至51.6分鐘。

申長虹表示，開展卒中中心建設、靜脈溶栓治療，最重要的是醫療機構要給予充分的重視。經過近年來的強力推進，天津市開展卒中規范化救治的醫療機構分布更加均衡，打破了“專科醫院一枝獨秀”的舊有局面，三級綜合醫院的接診量越來越多；而且有能力接診的醫療機構不再集中在市區，城郊甚至遠郊區域也有分布。

巨大社會價值獲認可

天津市神經內科質控中心聯合天津市疾控中心、天津醫科大學公共衛生學院，針對全市腦卒中救治工作開展的相關監測顯示，該市通過推廣靜脈溶栓治療，同時開展腦卒中預防宣教、高危人群篩查與干預、推廣其他卒中診療適宜技術等工作，2014年~2017年共減少可能因腦卒中致殘患者1.02萬人，至少使5025個家庭免于可能的因病致貧、因病返貧。

2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中開展靜脈溶栓治療的約1.2萬名患者中，有67%的患者預后良好，沒有留下任何殘疾癥狀；僅3年多的時間內，靜脈溶栓治療就為全市節約衛生費用超過7億元。2017年，該市因推廣靜脈溶栓適宜技術所減少的早死所致壽命損失年約為310.44人年，減少傷殘所致健康壽命損失年約為374.28人年。

“這幾年，全市醫保門診特殊病種中的偏癱患者數量增長趨勢已經明顯趨緩，卒中中心建設，特別是靜脈溶栓治療技術的推廣貢獻巨大。”申長虹介紹，天津市醫保給予門診特殊病種偏癱患者每人每年最高35萬元醫療費用報銷，偏癱患者的減少直接節省了大量醫保資金。2016年7月，該市醫保和價格管理部門設立急性缺血性卒中靜脈溶栓全過程治療收付費項目，對靜脈溶栓過程的醫護人員診察、護理和監護等費用，實行打包收付費共計1500元，有效支持了醫院對患者提供規范的溶栓救治。“最初這個項目是專為天津市環湖醫院而設，5個月后在全市推廣，調動了醫療機構開展急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的積極性”。

由天津市環湖醫院神經內科四病區主任張佩蘭帶領的溶栓團隊，已經成功完成7800余例急性缺血性卒中靜脈溶栓治療，積累了豐富的臨床實踐經驗。“患者血壓、血糖等諸多基礎情況的差異，都會影響溶栓前的評估和具體溶栓策略的選擇。”張佩蘭說，該團隊近年來已發表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇，培訓全國各地神經內科醫生超過1000人次，“我們愿意將溶栓治療的經驗與更多同行分享，共同為更多患者‘搶’出一個生的機會”。（記者 劉志勇 本報記者 陳婷）