很多孩子都會叫嚷自己“肚子疼”，那么孩子所謂的“肚子疼”都有哪些可能呢?杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師應(yīng)愛娟說，兒童腹痛既可能是功能性的腹痛，也可能是器質(zhì)性腹痛，在器質(zhì)性腹痛中既可能是內(nèi)科性的，也可能是外科性的。腹痛若具有持續(xù)性、局限性、固定性的特點、有夜間痛、患兒腹痛時有痛苦貌、持續(xù)4小時以上，那提示器質(zhì)性腹痛的可能，必須到醫(yī)院就診。功能性腹痛具有間歇性、臍周部疼痛，患兒無明顯的痛苦貌，無明顯的腹部陽性體征，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，不影響生長發(fā)育及日常活動。功能性腹痛在兒童慢性腹痛中占有比例較高。

器質(zhì)性急性腹痛首先要排除外科急腹癥，例如急性腸套疊、急性闌尾炎、嵌頓疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，另外內(nèi)科性腹痛有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、返流性食道炎、急性胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸炎、腸蛔蟲病等等。

一、 急性腸套疊：多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為突發(fā)性嘔吐，陣發(fā)性哭吵(陣發(fā)性腹痛所致)、同時摸到肚子里面好像有香腸樣的東西，12小時后小孩拉的都是“果醬”般的大便，就必須照X光檢查、B超等檢查及時明確診斷。

二、 急性闌尾炎：病初一般臍周圍產(chǎn)生疼痛，漸漸地疼痛位置轉(zhuǎn)到右下腹，持續(xù)一段時間時，會伴有反跳痛、嘔吐以及發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39℃左右。腹痛時常伴有痛苦貌，孩子常常蜷曲著右腿臥床或彎著腰走路，如果孩子還不能用語言來表達(dá)疼痛的話，他的哭鬧也與平時不一樣，會蜷縮著身體，并且出冷汗。哭鬧如果超過3小時以上，家長應(yīng)懷疑是否有患闌尾炎的可能。

三、 嵌頓疝：這種情形往往發(fā)生在原有疝氣的小兒身上，可以在腹股溝的位置摸到異物，并且伴有腹痛、嘔吐的癥狀。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓而造成腹痛。必須及時送孩子去醫(yī)院治療。

四、 急性腸炎：常起病急驟，有發(fā)燒、腹瀉、嘔吐的癥狀，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，但腹脹不明顯。以夏秋兩季多發(fā)，主要是不注意飲食衛(wèi)生而引起細(xì)菌感染。患兒必須隔離，食具的消毒可在開水中煮沸15分鐘，給孩子玩的玩具可用易于消毒的木制或塑料制的。患兒的床單被褥可在日光下曝曬6小時消毒。

五、 消化性潰瘍：小兒消化性潰瘍臨床表現(xiàn)各種各樣，不同年齡癥狀差異較大，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，腹痛癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作，多位于臍周部，有時有夜間痛，腹部檢查可有上腹部壓痛，患兒可有消瘦、納差。若有上述癥狀建議盡早胃鏡檢查。

六、 慢性胃炎：常為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，多無規(guī)律，以臍上及臍周痛為主，常同時伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐、泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)病兒有饑飽不均或喜食生冷史。以往認(rèn)為慢性胃炎小兒不多見，但由于現(xiàn)在的孩子容易多吃“垃圾食品”，父母又不注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，發(fā)病率日漸升高。如果反復(fù)發(fā)作上腹痛或臍周痛的患兒，應(yīng)及早做胃鏡檢查以明確診斷。

七、 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：絕大多數(shù)發(fā)生在3～10歲，男孩占57%，發(fā)病的高峰為7歲以下的兒童。該病常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。先有發(fā)熱、后有腹痛。腹痛的部位可能是彌漫的，但以右下腹最多見。

八、 蛔蟲病：隨著衛(wèi)生條件的改善，蛔蟲病目前發(fā)病率不高，蛔蟲病所致的腹痛，呈突發(fā)性的腹痛，痛時孩子屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍最為嚴(yán)重。偶伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。腹痛能自行緩解甚至消失。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，可能隔天發(fā)作，也可能每天發(fā)作數(shù)次。

最后，應(yīng)愛娟說，導(dǎo)致腹痛的疾病遠(yuǎn)不止這幾種，比如說心肌炎、糖尿病酮癥酸中毒等心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病首發(fā)表現(xiàn)都可以是腹痛，另外如泌尿道結(jié)石、膽道結(jié)石、膽囊炎，消化道畸形(腸系膜壓迫綜合征、美克爾憩室)等。患兒如有慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛建議盡早就診，排除器質(zhì)性疾病。（杭州市第一人民醫(yī)院 張穎穎）