北大腫瘤醫院消化腫瘤內科 齊長松 李潔

近年來，一項新的影像學檢查方法——PET/CT迅速走紅。有廣告稱，“一次定位獲得全身信息；對各類腫瘤的靈敏度高；對部分腫瘤具有超強的特異性；高達95%以上的準確率”。在一些大醫院里，最貴的檢查莫過于這種PET/CT，檢測一次要8000至9000元，甚至上萬元。可奇怪的是，似乎價格越貴光顧的人越多，越來越多的人開始用PET/CT進行惡性腫瘤篩查，甚至某些醫療機構以此吸引人做這種“高端健康體檢”。但是， PET/CT 檢查真的像廣告說的那般神奇嗎？這種檢查安全嗎？是不是體檢的時候只做PET/CT就能知道是不是得癌了？

PET/CT是近年來出現的新的診斷儀器，中文全稱叫做“正電子發射——X線計算機斷層顯像”。腫瘤細胞生長迅速，和正常細胞相比需要消耗更大量的葡萄糖作為能源，這樣體內的葡萄糖就會聚集于代謝相對旺盛的癌組織周圍，形象的說法就是腫瘤細胞會吃進去大量的葡萄糖，這時，如果我們將18-氟標記到葡萄糖中，18氟是一種可以衰變的元素，在變性的過程中會發出放射線，通過儀器采集到這些放射線，然后經過計算機處理，形成圖像，于是全身葡萄糖代謝的影像就出來了，這樣就可以相對非常方便地找到體內是否存在腫瘤樣代謝的病灶，所以說PET影像是代謝影像。當PET與CT檢查相結合起來同時使用，可以非常直觀地對體內葡萄糖異常代謝的病灶進行定位和定性。PET/CT對判斷腫瘤性質、評價監測腫瘤的治療效果作用比較準確，因而對協助醫生制定和調整治療方案有很大意義。

全身PET/CT掃描有一定輻射

PET/CT不應作為常規體檢項目

不建議把PET/CT作為常規的體檢項目，除非是惡性腫瘤的高危人群。身體強壯的中青年，以及沒有任何腫瘤跡象的人根本沒必要做這種檢查。更何況，PET/CT檢查也是有風險的。全身PET/CT掃描伴隨著一定的輻射劑量。國家衛生管理部門曾發出文件，要求規范使用PET/CT，保護患者合法權益，要求其檢查陽性率不低于70%。而在目前的醫療中，這個體檢范圍被人為地擴大了，據統計，各醫療機構通過 PET/CT 體檢查出癌癥患者的比例均不超過 2%，也就是說，有98%的健康人群白白遭受了 PET/CT 檢查的輻射。日本是最早使用PET/CT進行體檢的國家之一，由此還催生了國際“體檢旅游”，吸引了不少國人前往，但日本的專家并不贊同在體檢中使用 PET/CT。

PET/CT有一定局限

不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查

其實PET/CT在腫瘤診斷方面也有一定的局限性。有一部分腫瘤的葡萄糖代謝并不旺盛，也就是說，PET/CT 也會漏診一部分低代謝腫瘤，包括腎透明細胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細胞癌，還會漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤。我們門診就曾經看過因只相信PET/CT檢查而漏掉原發肝癌診斷的病人。

此外，PET/CT 的空間分辨率也是有限的，臨床上小于4-5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時也很難探測出來。并且有時 PET/CT檢查出的結果，影像學專家也不能夠完全判定究竟是惡性腫瘤還是良性的。PET/CT 在發現空腔臟器，如胃、腸等病變方面也存在盲區，并不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。

因此，說PET/CT是什么查癌“神器”是不準確的、不科學的。目前在醫學實踐中，判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”，就是對病變組織進行病理檢查，只有做病理檢查才能夠準確判定腫瘤的良惡性，其他檢查都是輔助手段。

歸根結底，PET/CT 是一種不可否認的有效的檢查方法，但是最好不要亂用。PET/CT 有輻射，但還是相對安全的。一些正常人群可以選擇避免這樣不必要的輻射，但腫瘤高危人群和腫瘤人群則不應因怕輻射而喪失發現和治療腫瘤的機會。