近期，國際權威醫學期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性排名的結果顯示，中國從2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年間上升了12名，是全球進步幅度最大的國家之一。

這主要得益于國家衛生健康委近年來力促的醫療服務供給側改革。為推進改革，各省市都在探索實踐路徑，其中部分省份的路徑探索已經成為全國的經驗典型，比如浙江省。為親身感受浙江省醫療服務能力提升的成效，記者日前隨國家衛生健康委赴浙江進行了調研采訪。

用新技術和新理念讓患者康復加速

一邊微笑著跟主治醫生交流，一邊悠閑地蹬著單車。如果不是因為穿著病號服，很難讓人相信眼前面色紅潤、笑容明媚、看起來只有二十幾歲的女性，竟然是一位幾天前做了胰十二指腸切除手術的病人。

她叫駱玲（化名），39歲，是一名教師。記者見到駱玲時，她正在浙江大學醫學院附屬第一醫院（下稱浙大一院）加速康復外科的活動園區進行單車康復訓練，動作標準而有節奏，還面帶微笑時不時用眼神跟大家打招呼。

“今天是駱玲術后第8天。如果進行常規的胰十二指腸切除術，此時她可能還在病床上躺著，而要達到這樣的康復運動標準，也一般需要術后3周甚至更長時間。為什么駱玲能夠實現這樣好的康復效果呢？一方面是得益于肝膽胰外科微創技術的發展，另一方面則是因為醫院在臨床大力推進加速康復外科的理念。”浙大一院院長王偉林教授向記者介紹。

王偉林告訴記者，駱玲是早期十二指腸乳頭癌患者，因反復腹痛三月來到浙醫一院就診。在術中，駱玲被切除了膽囊、膽總管、十二指腸、1/3的胃以及另外兩個器官。“這樣的大手術如果按照常規的方法來做，需要在腹部開一條30余公分的刀口，手術需要持續6~7小時。而現在隨著醫療技術特別是微創腹腔鏡技術的發展，只需要在患者腹部打幾個洞就基本可以完成手術，手術時長大大縮短，最大的手術切口也縮小至4~5公分。因為手術創傷小，患者的術后住院日和康復期也因此得以大大縮短。”王偉林說。

醫療技術的提高是加速患者康復的重要保障，同時加速康復理念的推進，也在其中發揮著至關重要的作用。

“以駱玲為例。以往進行了這樣的大手術，不管是患者家屬還是醫務人員，一般都提倡患者術后臥床靜養。但加速康復的理念則提倡患者動養，所以駱玲在術后第3天就開始下床活動，以預防臀部壓瘡和血栓等并發癥的發生。并且，加速康復也對患者的營養支持狀況做出了改變。以往的胃腸大手術，一般需要患者術前12小時禁食，但納入‘加速康復’的患者，只需要術前6小時禁食固體，術前2小時禁食透明液體。而在術后第一天，醫院就鼓勵患者進食流質食物，以避免營養物質的缺乏，并促進患者的腸道蠕動。這樣，由于術后患者通過早期進食，不僅減少了輸液也降低了并發癥的發生，病人住院醫療費用也得以降低。”王偉林告訴記者，浙大一院加速康復外科已經走在全國前列，此外醫院還有多個重點專科都達到了領先國內甚至國際的水平。

讓心血管創新享有國際聲譽

在浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱浙醫二院）調研采訪時，記者見到了中科院一位知名的芯片科學家。此時，他的身份是一位患者的家屬。

原來，這位科學家的母親身患嚴重的類風濕疾病，同時伴發肺部纖維化及主動脈瓣嚴重狹窄。因為病情嚴重，患者生命危在旦夕，被多家醫院拒絕收治。從北京轉診至浙醫二院后，患者順利進行了心臟瓣膜置換及修復術手術，目前康復狀況也在預期之中。

據浙醫二院院長、歐洲CSI（先天、結構與瓣膜介入學會）共同主席王建安介紹，心臟瓣膜疾病是老年人心力衰竭的最主要病因，在老年人當中發病率達13%，其中約1/3的重癥患者在1年內死亡。該病的傳統治療方法為開胸手術，手術過程中患者心跳要停跳并借助體外循環，手術風險大、病人痛苦多，很多老年人以及重癥晚期病人根本耐受不了手術。

“所以我們在國內率先開展了經導管（微創）心臟瓣膜置換及修復術（TAVR）。該手術心臟瓣膜團隊不用一針一線，僅通過心導管就能夠巧妙地幫患者更換心門。因為手術創傷小，該技術也讓眾多高齡、高風險而無法開刀的患者實現了‘重生’。”王建安告訴記者，該院開展的這項手術，已經將高危患者心臟瓣膜病的年死亡風險從傳統藥物治療的50%下降至9%，且大大降低了患者的治療成本。而王建安，則是心臟瓣膜團隊的領隊。

據了解，浙醫二院開展的這項經導管心臟瓣膜置換技術，是王建安團隊根據中國人瓣膜病變特點，對國際經驗進行大膽突破和改良進行的探索。因這項探索跨越了既往手術禁忌，因而也被醫學界稱為“杭州經驗”，其相關論文發表在國際知名心血管介入雜志上，獲得了全球同行的認可。不僅如此，通過自主創新，王建安團隊作為主要研究者研發了中國首個具有完全自主知識產權的經導管人工瓣膜，且成功上市，目前又研發了第二代可回收人工心臟瓣膜，目前正由王建安牽頭開展國內多中心臨床試驗。

王建安告訴記者，他的團隊還走出國門，指導國外經導管主動脈瓣置換手術——比如受邀到印度最大的三家醫學中心開展手術，受美國、德國、韓國、新加坡、越南等國邀請，開展學術講座或手術轉播。

國際首創多項微創外科手術

滿足復雜患者診治要求

微創外科，也是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（下稱邵逸夫醫院）的優勢學科。據介紹，目前邵逸夫醫院每年完成手術量約7萬臺，其中通過微創外科技術比如腔鏡完成的手術量已經占到了約70%,是國內微創外科領域名副其實的“國家隊”醫院。

相較于傳統技術，微創技術因能夠以最小的創傷達到最大的治療效果，其也被業界公認是未來醫學發展的主流之一。因此，無論在國際還是國內，一家醫院要躋身國際、國內先進行列并參與競爭，能否開展多種微創手術及其微創技能是一項必備條件。而在邵逸夫醫院，這一技術已經在普外科、婦產科、泌尿科等眾多科室推廣和應用，且多項技術和手術方式為國際首創。

以肝癌患者余女士的診治為例。2014年，60多歲的安徽人余女士因肝部發現巨大腫塊，慕名來到國際肝膽胰外科和微創外科領域領軍人物蔡秀軍院長的門診求診。經過仔細檢查發現，余女士得了肝癌并伴有嚴重的肝硬化。后經過對患者肝臟CT進行精準的三維重建和計算，如果切除余女士的病肝，剩下的殘肝體積少于標準體積的40%，將不能維持生命。于是，蔡秀軍決定對余女士采用完全腹腔鏡下的改良二步法肝切除術實施肝臟腫瘤切除，即用一根繞肝帶解決肝臟分隔難題，先給壞肝“斷糧”，以保障好肝快長；在正常的肝臟組織養大后，再將病肝切除，手術分兩次進行，均采用腹腔鏡下手術。因手術創傷小，術后余女士恢復良好出院。

這也是國際醫學界首次在完全腹腔鏡下使用繞肝帶方法，對以往被認為無法手術的肝硬化肝癌患者實施二期肝切除術。術后，這項創新性發明也得到了國內及國際權威的公認，業界將其稱為“蔡氏ALPPS”（完全腹腔鏡下繞肝帶法二步肝切除術），并獲國際頂級學術雜志Nature專題報道。

“可以說，浙江大學醫學院幾家附屬醫院在醫療服務質量和能力提升方面所取得成效，讓我們驕傲也讓我們感動。實際上，近些年我們國家打造了一批這樣的‘國家隊’醫院。在未來，我們希望這些‘國家隊’醫院能夠給予基層縣級醫院更多支持，以加速優質醫療資源的下沉，并縮小我國醫療在城鄉、區域和學科間的差距，進而讓全國百姓都能夠享受到更高更好的醫療服務。”最后，國家衛生健康委醫政醫管局副局長郭燕紅向記者感慨并強調。