2017年12月20日開(kāi)始實(shí)施的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》，有利于各級(jí)中醫(yī)藥主管部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理工作的開(kāi)展，從而確保中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師合法執(zhí)業(yè)。

監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容和措施

為促使各級(jí)中醫(yī)藥主管部門和執(zhí)法人員進(jìn)一步提升開(kāi)展中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查工作的業(yè)務(wù)能力，筆者現(xiàn)對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查的工作方法梳理如下。

中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查主要包括以下三方面內(nèi)容：其一，對(duì)于取得中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)的醫(yī)師，檢查其是否按考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)；其二，對(duì)于經(jīng)注冊(cè)后取得中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師，檢查其是否在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)；其三，中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師可以在其考核所在省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)，擬跨省執(zhí)業(yè)的，應(yīng)檢查其是否經(jīng)擬執(zhí)業(yè)所在地省級(jí)中醫(yī)藥主管部門同意并注冊(cè)。

因此，我們?cè)卺槍?duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查其執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。具體做法如下：

首先，對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)是按照考核專家認(rèn)定的考核結(jié)論確定執(zhí)業(yè)范圍，包括能夠使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和具體治療范圍。中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在考核范圍內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，例如考核的是中醫(yī)正骨，就只能注冊(cè)中醫(yī)正骨，不得超出考核范圍進(jìn)行注冊(cè)和執(zhí)業(yè)。中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中只提供中醫(yī)藥服務(wù)。

其次，對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的監(jiān)督檢查，包括但不限于現(xiàn)場(chǎng)檢查中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師診療活動(dòng)的開(kāi)展情況，應(yīng)查看中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、門診日志、醫(yī)學(xué)文書(shū)等，檢查診療活動(dòng)是否超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍。

再次，在認(rèn)定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)違法行為構(gòu)成要素方面，主要認(rèn)定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師開(kāi)展了執(zhí)業(yè)活動(dòng)，而且其開(kāi)展的執(zhí)業(yè)活動(dòng)超出了注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍。調(diào)查取證的方法主要有現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄和詢問(wèn)調(diào)查并制作筆錄。

最后，對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)督檢查，包括但不限于查看中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，應(yīng)檢查外省的中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師是否經(jīng)本省中醫(yī)藥主管部門同意并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

在跨省違法執(zhí)業(yè)行為構(gòu)成要素的認(rèn)定方面，主要認(rèn)定外省中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師已在本省開(kāi)展了執(zhí)業(yè)活動(dòng)，但未取得本省所在地省級(jí)中醫(yī)藥主管部門同意并進(jìn)行執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)。

對(duì)加強(qiáng)監(jiān)督檢查的建議

在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)的監(jiān)督檢查方面，建議各級(jí)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門從以下四個(gè)方面做起。

完善相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)可操作性。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是我國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)的大法。它的頒布實(shí)施標(biāo)志著政府將醫(yī)師管理納入法制化軌道。然而，隨著我國(guó)各項(xiàng)改革步伐的加快，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在執(zhí)行和落實(shí)中也存在一些問(wèn)題。中醫(yī)藥不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，難以用同一套法律法規(guī)進(jìn)行監(jiān)管。盡管中醫(yī)藥法和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》相繼出臺(tái)，但是它們的落實(shí)還可能存在著一些與實(shí)際不相適應(yīng)的情況。應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際對(duì)相關(guān)法律進(jìn)一步修改和完善，出臺(tái)相關(guān)配套措施，同時(shí)注意與其他法律法規(guī)的銜接，增強(qiáng)可操作性。

規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法行為，加強(qiáng)制度建設(shè)。制度化管理是做好各項(xiàng)許可監(jiān)督工作的基礎(chǔ)。要制定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)管理辦法，進(jìn)一步明確中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可的各項(xiàng)要求，規(guī)范中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可工作，擬定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師處罰事后監(jiān)督管理規(guī)定，確定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師行政處罰信息市區(qū)互通程序，使監(jiān)督管理工作更加規(guī)范有效。

要落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，建立責(zé)任追究制度。行政執(zhí)法責(zé)任制是一種行政機(jī)關(guān)內(nèi)部以監(jiān)督行政執(zhí)法行為為主要內(nèi)容的監(jiān)督制度。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾生命健康安全的重任。建立健全執(zhí)法責(zé)任制，全面、正確、有效地履行法律賦予衛(wèi)生執(zhí)法部門的職責(zé)，對(duì)于保持穩(wěn)定和諧的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生秩序具有十分重要的意義。

要重視執(zhí)法效果，建立評(píng)估制度。在目前有限的人力、物力條件下，做好、做實(shí)日常監(jiān)督執(zhí)法工作。對(duì)每一項(xiàng)專項(xiàng)工作，從計(jì)劃到組織落實(shí)，從預(yù)期目標(biāo)到實(shí)際效果，都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。要建立本單位各部門間信息互通制度，并加強(qiáng)與政府其他部門的聯(lián)系。

保障執(zhí)法質(zhì)量和效率，加強(qiáng)信息建設(shè)。要完善中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以省（市）為單位建立完整、動(dòng)態(tài)的中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)做好數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，使中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可信息、監(jiān)督處罰信息及時(shí)互動(dòng)、全面共享。要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師注冊(cè)后變更執(zhí)業(yè)情況的后續(xù)備案管理，通過(guò)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師佩卡上崗、落實(shí)執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)信息社會(huì)公示制度等，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。要把信息化建設(shè)作為對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督管理的突破口，通過(guò)信息化管理手段，借助社會(huì)監(jiān)督的作用，提高執(zhí)法的質(zhì)量和效率。

加大監(jiān)督執(zhí)法力度，改進(jìn)工作方式。對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師的監(jiān)督應(yīng)采取屬地化管理和分級(jí)分類監(jiān)督管理的模式。首先，要充分發(fā)揮區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督部門的作用，落實(shí)屬地化監(jiān)督管理。其次，要把違法情況嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和違法情況較多的領(lǐng)域作為監(jiān)督管理的重點(diǎn)。監(jiān)督管理工作要以點(diǎn)帶面，提高執(zhí)法效率。

另外，要充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)人員管理方面的作用，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)院工作制度等方面加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的管理，配合衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)督。同時(shí)，可采取一些具有震懾作用的方法，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

針對(duì)日常監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)積極開(kāi)展各項(xiàng)調(diào)研工作，深入挖掘問(wèn)題的根源，并提出解決的方法或建議。在日常監(jiān)督中，不但要嘗試使用新案由，還要探索新的監(jiān)督方式和取證技巧。要結(jié)合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，探索中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師的管理模式，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供客觀依據(jù)。（鄧勇）