【聊健康】

當前，我國乳腺癌的發病率已經高居女性惡性腫瘤之首，患病例數和增長幅度均位居世界前列，如何進一步提升患者生存率是當務之急。

日前，由中國抗癌協會乳腺癌專業委員會、美國臨床腫瘤學會主辦，天津市腫瘤醫院承辦的“第三屆亞洲乳腺癌會議”暨“第十一屆天津國際乳腺癌會議”在津舉辦。作為業界最高水準的美國臨床腫瘤學會，首次將乳腺癌海外會場的主辦權交給中國，來自海內外的知名腫瘤界專家學者，共同梳理了乳腺癌診療的前沿熱點和科研成果，并針對乳腺癌精準醫學策略、乳腺癌轉化醫學、乳腺癌影像診斷與外科治療、靶向治療、多學科協作及個體化治療等方面進行學術交流和探討，旨在傳遞乳腺癌領域的最新成果和發展動態，進一步推動乳腺癌診療的整體發展。

1. 我國乳腺癌防控形勢不容樂觀

近年來，全球乳腺癌發病率有明顯上升趨勢，且發病率在全球范圍內地區差異較為明顯，發達國家和地區的乳腺癌發病率明顯高于欠發達國家和地區。北美、北歐和大洋洲是乳腺癌高發地區，美國白種女性乳腺癌發病率為13.1%；亞洲則是低發地區，亞洲女性乳腺癌發病率為4%～7%。

在我國，乳腺癌已成為威脅我國女性健康最主要的惡性腫瘤之一。我國癌癥統計報告顯示，2014年我國女性乳腺癌年新發病例約27.89萬例，占女性全部惡性腫瘤發病的16.51%，位居女性惡性腫瘤發病的首位。根據世界衛生組織國際癌癥研究機構報告顯示，中國女性乳腺癌的發病率和死亡率在全球中處于較低水平，但女性乳腺癌發病例數占全球發病人數的11.2%，僅次于美國，且女性乳腺癌死亡例數比例也高達9.2%，防控形勢不容樂觀。

2. 高發年齡較西方早了10～20歲

雖然我國乳腺癌發病率低于西方國家，但是，由于我國人口基數龐大，發病人數和增速卻位于世界前列。尤其是北京、上海、天津等大城市的發病率，已接近歐美發達國家水平。

與此同時，我國也是乳腺癌發病率增長速度最快的國家之一，每年以2.5%的速度遞增，癌癥防治負擔仍在不斷增加。據測算，到2021年，中國將有250萬名乳腺癌患者。

需要強調的是，我國乳腺癌的年輕患者相對較多。據統計，我國乳腺癌診斷的平均年齡是45歲～55歲，較西方女性年輕了10歲～20歲，35歲以下年齡段患者約占10%～15%。而在歐美國家，乳腺癌的發病率通常隨著年齡增長而升高，高發年齡在65歲～70歲，約2/3的患者都是發生在絕經后。因此，對于乳腺癌的防控，千萬不能忽略了年輕群體。

3. 加強篩查是提高生存率的關鍵

乳腺癌發現越早，治療效果越好是公認的事實。

盡管歐美國家乳腺癌發病率高，但死亡率卻呈下降趨勢。美國2017癌癥統計年度報告顯示，在過去的20多年里，美國的癌癥總體死亡率下降了25%，其中乳腺癌的死亡率下降了38%。這除了得益于新藥研制、臨床試驗等醫療水平進步，也離不開乳腺癌的篩查管理。其實，定期進行乳腺檢查，是預防乳腺癌以及盡早發現的最有效方式。早在20世紀60年代，歐美發達國家就已對乳腺癌開展大規模鉬靶篩查。亞洲地區乳腺癌防治工作起步較晚，尚處于探索階段，缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機制。再加上中國是人口大國，醫療資源分布尚不均衡，在惡性腫瘤早診早治方面工作仍有一定不足，我國女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%～25%，而歐美等發達國家則接近80%。

據了解，目前美國乳腺癌平均5年生存率接近90%，而我國由于醫療資源分布不均、規范化治療水平差異、早診早治率偏低等原因，5年生存率只有80%左右。若在乳腺癌的早期階段發現并進行規范化的治療，患者的五年無病生存率可達95%，II期患者也能達到80%以上。可見，加強篩查是提高生存率的關鍵。

4. 35歲以后應每年做次鉬靶檢查

研究顯示，致密性乳腺罹患乳腺癌的概率，比非致密性乳腺高出4倍～6倍。而在中國女性當中，超過半數以上都是致密性乳腺。

那么，什么是致密性乳腺呢？

所謂致密性乳腺，就是脂肪少、腺體多，這也是亞洲女性共同的特點。事實上，致密性乳腺一旦出現腫塊，相對比較容易發現，只要能夠定期篩查和自檢，就可以實現早診早治。尤其是對于有乳腺癌家族史者，未育、月經初潮早或停經晚的乳腺癌高危人群，定期篩查更是至關重要。建議35歲以下人群，定期進行B超檢查；35歲以上的女性，最好每年做一次正規的乳腺鉬靶X線攝影檢查，這是目前診斷乳腺癌最簡便、最可靠的無創檢測手段，痛苦小且簡便易行。對于X線中腺體密度超過50%的女性，需要同時聯合B超檢查。乳腺癌高危人群，則建議在乳腺X線基礎上，聯合B超或乳腺核磁檢查。對于沒有條件開展常規體檢的地區或人群，則需要加強自檢，一旦發現乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷、乳房皮膚改變、出現“酒窩”狀凹陷特征以及其他乳腺異常的情況，就應及時去醫院做進一步的專業檢查。

需要強調的是，自檢以及醫生的觸診，并不能替代專業的檢測手段，因此，也希望B超及乳腺鉬靶等檢測設備能夠盡快普及，從而讓更多人受益。

(作者：張瑾，系中國抗癌協會乳腺癌專業委員會副主委、天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤三科主任，朱蕓整理)

延伸閱讀

乳腺增生不會發展成乳腺癌

在體檢時，很多女性會被醫生告知患有乳腺增生，這一結果常常使人陷入恐慌，擔心發展成為乳腺癌。事實上，乳腺增生與乳腺癌是沒有關系的。雖然從來源上講，乳腺增生與乳腺癌都是由于乳腺上皮細胞過快增長，但乳腺增生是良性的，是可控的細胞堆積，而乳腺癌是惡性的，從第一個癌細胞開始就是惡性細胞，之后不受控制的細胞快速增長，逐漸成為乳腺癌，甚至進入血液或淋巴液，進而轉移到身體其他部位。當然，也有極小比例增生有癌變的機會，就是導管上皮的重度不典型增生。不過這個概率非常低，只有不到5%。

體重增加使乳腺癌風險增高

乳腺癌是與女性機體內環境密切相關的惡性腫瘤，而體重增加，是造成乳腺癌比較直接的一個原因。這是由于生活中攝入過多熱量，積蓄在體內過剩的糖、蛋白質等都會轉化成脂肪，導致脂代謝異常，從而增加乳腺癌發生風險。需要強調的是，并非只有“胖子”才更容易發生乳腺癌。普通人眼中的“瘦子”，如果以前非常瘦，后來體重增加較多，即使仍然比較瘦，其罹患乳腺癌的風險也依然增高。科學研究結果表明，與體重不變的女性相比，在18歲后體重增加了25公斤的女性，其絕經后乳腺癌的相對危險度為1.45；與體重不變的女性相比，絕經后體重增加10公斤的女性，其乳腺癌的相對危險度為1.18。

生娃越晚患乳腺癌的風險越大

當下，女性的生育年齡越來越晚，特別是職業女性，往往把生育年齡推遲到30歲之后。但很多人并不知道，生孩子越晚，患乳腺癌的風險越大。據《中國乳腺癌現狀報告》中發布的調查數據顯示，沒生過孩子的女性比生過孩子的女性患乳腺癌的概率要高出2.5倍，35歲以上懷第一胎的女性，則比20多歲懷孕生孩子的女性要高出兩倍多。也就是說，正常年齡段懷孕生子，會大大降低患乳腺癌風險。

(田雅婷整理)