首都醫科大學宣武醫院藥學部副主任藥師 王海蓮

70歲的張大爺因支氣管炎服用了抗菌藥加替沙星，服藥后他的血糖卻突然升高了；65歲的李阿姨因腹瀉伴發燒去附近診所就醫，注射慶大霉素后，拉肚子止住了，卻出現了尿量明顯減少，到大醫院就診后被診斷為腎功能不全……臨床上，類似張大爺和李阿姨的情況并不少見，這都是抗菌藥惹的禍！

隨著年齡增長，人體的免疫功能日漸衰退，身體抵抗力隨之下降，老年人更易出現細菌感染，使用抗菌藥的幾率要高于年輕人。與此同時，老年人又存在臟器功能衰退的情況，對抗菌藥的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更易出現不良反應。因此，老年人在使用抗菌藥時要慎之又慎。

《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準》中明確列出，老年人不適當用藥涉及13個大類的72種藥物，其中的28種為高風險藥物，44種為低風險藥物。這些存在風險的藥物中有4種抗菌藥，包括氨基糖苷類抗生素、加替沙星、克林霉素和萬古霉素，老年人使用時應密切監測藥物的潛在風險。這幾種藥的風險表現如下：

1. 氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素，其潛在風險包括腎損傷和耳毒性，腎損傷時可出現血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現在聽力明顯下降，甚至發生耳聾。

2. 加替沙星，潛在風險包括血糖異常（高血糖或低血糖），神經異常（頭暈、抽搐、暈厥、意識模糊、癲癇等），心臟異常（心悸、心動過緩等）。

3. 克林霉素，潛在風險包括過敏樣反應（過敏性休克、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等）以及泌尿系統問題（血尿、急性腎損傷等）。

4. 萬古霉素，潛在風險包括中毒性表皮壞死癥、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過敏癥等。

老年人應謹慎使用上述抗菌藥，宜選用潛在風險小的抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類等。若病情需要必須用藥，用藥時一定要注意觀察身體不適癥狀，必要時停藥觀察；用藥時還要注意監測肝腎功能，根據肝腎功能調整藥物劑量。糖尿病患者禁用加替沙星。最重要的是，老年人不可擅自使用抗菌藥，一定要在醫生指導下合理使用，不隨意增減藥物劑量，并按療程服藥。