在北京同仁堂波蘭華沙店，一名當?shù)鼗颊撸ㄗ螅┱w驗中醫(yī)養(yǎng)生保健療法。

曉 曄攝

實現(xiàn)海外“本土化”

越來越多的國家和地區(qū)加入中醫(yī)藥服務貿易“朋友圈”，拓展了中醫(yī)藥市場

4年前，俄羅斯第一所獲得法律認可的中俄合作中醫(yī)院——北京中醫(yī)藥大學圣彼得堡中醫(yī)中心成立。剛開始，醫(yī)院沒有多少病人，當?shù)鼐用癫⒉徽J可中醫(yī)院。圣彼得堡中醫(yī)院院長、北京中醫(yī)藥大學教授王朝陽很頭疼。于是，他帶領四五名醫(yī)生去找病人，到當?shù)匚麽t(yī)院義診。一位60多歲的老人中風后，腿腳行走不便，王朝陽就用針灸為他治療，老人恢復了自主行走。隨著這樣的病例越來越多，中醫(yī)院在當?shù)貪u漸站穩(wěn)了腳跟。

在第二屆上海合作組織、金磚國家傳統(tǒng)醫(yī)學大會上，王朝陽被俄羅斯國家杜馬傳統(tǒng)醫(yī)療委員會主席授予榮譽勛章，以表彰其在俄羅斯推廣傳統(tǒng)醫(yī)學上的貢獻。這一勛章授予一個外國人，在俄羅斯歷史上是第一次。

近年來，北京中醫(yī)藥大學服務“一帶一路”建設，注重把中醫(yī)藥打造成中外人文交流、民心相通的名片，著力“講好中醫(yī)藥故事，唱響中醫(yī)藥聲音”。學校首創(chuàng)了集醫(yī)療、教學、科研與文化傳播于一體的“海外中醫(yī)中心”模式，實現(xiàn)了中醫(yī)藥走出去的歷史性跨越。

“這是茯苓”“這是麥冬”……在南非同仁堂，一位來自莫桑比克的店員用流利的中文介紹中藥飲片。北京同仁堂走向海外，走進當?shù)孛癖娭虚g，靠的是“本土化”。在南非同仁堂30余名員工中，25人來自非洲國家，本地化率高達70%。

目前，中醫(yī)藥已傳播到世界183個國家和地區(qū)，越來越多的“一帶一路”建設參與國家和地區(qū)加入中醫(yī)藥服務貿易“朋友圈”，拓展了中醫(yī)藥服務貿易市場。同仁堂、天士力等60家中醫(yī)藥服務貿易機構在30多個國家和地區(qū)開辦中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所、中醫(yī)養(yǎng)生保健機構，年營業(yè)收入達8億美元。中醫(yī)藥人員赴境外更加便捷，我國每年派駐中醫(yī)臨床醫(yī)師約2200人，占外派醫(yī)療勞務人員總數(shù)的60%。海上中醫(yī)國際醫(yī)療健康服務平臺不斷向“一帶一路”建設參與國家拓展，中醫(yī)藥服務貿易帶動旅游、餐飲等相關產業(yè)全面發(fā)展。

與此同時，境外來華就診人數(shù)規(guī)模不斷擴大。2017年，境內292個中醫(yī)藥服務機構和企業(yè)共接診外籍患者25萬人次，接收住院3.1萬人次，營業(yè)收入達到19億元。

“一邊治病，一邊度假，太棒了?！彼咕S特蘭娜是一位有兩個孩子的俄羅斯媽媽，不久前，她來到海南三亞。斯維特蘭娜飽受腰頸椎病的折磨，在老家伊爾庫茨克，她常去醫(yī)院打止痛針，不過藥效維持不了多久。一次偶然的機會，她聽朋友介紹中醫(yī)治腰頸椎病有效。于是，斯維特蘭娜決定帶上孩子，飛到三亞市中醫(yī)院治療。她每天治療兩小時，其他時間和孩子們在海邊度假，感覺很開心。

推動中醫(yī)藥標準化

中醫(yī)藥走向一帶一路，需要一個“轉換插座”——中醫(yī)藥國際標準

“文萊現(xiàn)在都改用電子秤了，物品有多重，顧客都能看到，但是你們稱藥品，我們看不到，你們?yōu)槭裁床挥秒娮映?？”北京同仁堂文萊分店剛成立時，遇到一個小麻煩。當醫(yī)師調配處方時，一名當?shù)啬蓄櫩鸵贿厰?shù)藥方上的藥味數(shù)量，一邊查看調配的藥物，調配結束之后，當一名員工正準備把藥物裝入紗布袋去煎藥，男子馬上阻止，質疑為何不用電子秤稱重？

分店經理李德亮答道：“這種秤叫戥子，是調配中藥的專業(yè)計量工具，每年對秤進行校驗，很準的！”

那名顧客仍然表示懷疑。李德亮當即把電子秤拿出來，顧客摘下了手上的戒指，放到電子秤上顯示是15克，放進藥戥子里同樣顯示是15克。他的懷疑表情一掃而光，豎起了大拇指：“好！”

藥戥子轉化為電子秤，就像不同國家電源接口需要轉換插座。中醫(yī)藥走向 “一帶一路”，同樣需要一個“轉換插座”——中醫(yī)藥國際標準，這是中醫(yī)藥走向海外的必答題。

目前，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會已經發(fā)布了17個標準，包括中醫(yī)藥常用的名詞術語翻譯標準，收集了中醫(yī)藥常用名詞術語6000多個條目，先后發(fā)布中英、中法、中西、中葡、中意、中俄、中匈的對照標準。專家表示，如果名詞沒有標準，中醫(yī)藥很難進行國際推廣。

國際標準化組織批準中醫(yī)藥技術委員會成立以來，至今已有31項中醫(yī)藥國際標準發(fā)布，其中23項由我國專家主持制定，包括“一次性使用無菌針灸針”“中醫(yī)藥—中藥材重金屬檢測方法”等國際標準，實現(xiàn)了中醫(yī)藥國際標準零的突破。

中醫(yī)藥技術委員會國內技術對口單位掛靠在中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，負責中國提案遴選申報及中方專家選派工作。該所研究員王燕平介紹，我國專家主持制定的部分行業(yè)通用標準，打破了貿易壁壘，將科技轉化為生產力。

以中藥材重金屬標準為例，各國對限量值爭議頗大，難以統(tǒng)一。中國中醫(yī)科學院中藥資源中心黃璐琦院士、郭蘭萍研究員團隊提出了中藥材重金屬標準。他們發(fā)現(xiàn)，目前世界各國以農作物和食品相關標準作為中藥材合格標準存在重大缺陷及誤導。在此基礎上，團隊根據(jù)美國環(huán)保部和世界衛(wèi)生組織提供的重金屬安全限量，在綜合考慮服用周期、頻次、服用劑量、煎煮方法等的基礎上，首次利用靶標系數(shù)建立科學實用的中藥材重金屬國際標準，最終獲得各國認可。“中醫(yī)藥—中藥材重金屬”國際標準于2015年7月21日由國際標準化組織公布出版。這是國際標準化組織關于傳統(tǒng)藥用植物的首個重金屬標準。標準頒布以來，中藥材5種重金屬超標率平均降低了13.27%，消除了中藥材國際貿易中的重金屬技術壁壘，避免了巨大損失。

“一帶一路”倡議的提出和實施，為中醫(yī)藥“走出去”提供了難得契機?！吨嗅t(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》要求，到2020年，頒布20項中醫(yī)藥國際標準，注冊100種中藥產品，建設50家中醫(yī)藥對外交流合作示范基地。

“綠色通道”待開通

把中藥產品注冊成為“保健食品”或“食品添加劑”，不能在外盒上標注功能主治，降低了產品的競爭力

波蘭華沙亞太博物館研究員瑪切依·古拉爾斯基是一位失眠癥患者。他常年奔走于華沙各大醫(yī)院，卻始終沒找到解決辦法。2012年8月，北京同仁堂在歐洲的首家門店——北京同仁堂波蘭華沙一店正式開業(yè)，瑪切依抱著試試看的心態(tài)去求助。經過半年多的針灸和中藥調理，他終于能睡個好覺了。他的妻子琳達長期受過敏性蕁麻疹折磨，這種病頻繁發(fā)作，用西藥只能抗過敏，無法根治。經過中醫(yī)藥治療，琳達很久沒有出現(xiàn)蕁麻疹了。瑪切依母親患有陣發(fā)性心律失常和一些老年性疾病，經過3個月的中藥調理，身體各項指標都趨向正?！，斍幸勒f，同仁堂徹底改變了他一家人的生活。

中藥走出去，靠的是“以醫(yī)帶藥”，不少中藥產品在進入國際市場時“身份”受阻。面對各國法規(guī)，制藥企業(yè)不得不改換產品“身份”，有實無名，把藥品注冊成為“保健食品”或“食品添加劑”。由于身份改變，不能在外盒上標注功能主治，很大程度上影響了產品的銷售，無法指導消費者用藥，降低了產品競爭力。

在天士力控股集團董事局主席閆希軍看來，中成藥在海外發(fā)展受阻，除文化差異外，原因在于三個“不對接”：中西藥品審批體系不對接；中西藥研究原理不對接；中西藥生產模式不對接。

中醫(yī)藥“走出去”與現(xiàn)代醫(yī)學互融互通面臨諸多困難。政策準入仍是中醫(yī)藥對外合作面臨的最大壁壘。目前中藥品種在國際上沒有公認的許可標準，以藥品名義注冊和出口困難重重，加之注冊程序復雜，沒有針對性的檢測標準，耗時費力，企業(yè)壓力大。

“國內中醫(yī)藥企業(yè)在國外注冊、認證、推廣時，需要承擔不確定風險，單靠企業(yè)一己之力難以快速有效推進?！遍Z希軍希望借助“一帶一路”建設契機，開啟中藥國際化的“綠色通道”。截至目前，天士力有復方丹參滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、荊花胃康膠丸等6種藥物作為處方藥，進入俄羅斯、蒙古、越南、菲律賓等8個國家。

閆希軍認為，中醫(yī)藥走向“一帶一路”，是中藥國際化進程必不可少的環(huán)節(jié)。他將中藥國際化道路概括為“三步走”：第一步，讓中藥“走出去”，直面國外消費者；第二步，讓中藥“走進去”，進入發(fā)達國家主流醫(yī)藥市場的注冊和研究體系；第三步，讓中藥“走上去”，走向產業(yè)高端，走向醫(yī)保目錄和臨床一線。

國家中醫(yī)藥管理局有關負責人表示，今后，我國將支持中醫(yī)醫(yī)療機構、科研院所、中藥企業(yè)等運用現(xiàn)代科技和中藥傳統(tǒng)研究方法開展多領域、跨學科聯(lián)合攻關，并推動產品、技術和服務轉化，推動成熟的中藥產品以藥品、保健品等多種方式在“一帶一路”建設參與國家進行注冊，實現(xiàn)衛(wèi)生資源共建共享。