打造人民滿意的醫療模式 

——農工黨中央調研“完善公立醫院運行新機制”紀實

記者 黃昌盛

七月五日，農工黨中央常務副主席何維率隊在內蒙古呼和浩特調研醫改問題。

七月十九日，農工黨中央常務副主席何維率隊在青海調研醫改問題。

讓老百姓好看病、看好病，長期以來都是農工黨中央十分關心的問題。9月14日，全國政協召開以“鞏固破除以藥補醫改革成果，完善公立醫院運行新機制”為議題的雙周協商座談會，農工黨中央作為承辦方有多位黨員在會上建言。此前，農工黨中央曾組成調研組赴北京、青海、內蒙古等地就此調研，并在農工黨中央召開全國政協雙周協商座談會籌備會。

“破除以藥補醫改革取得了哪些經驗和成果？”“公立醫院運行目前還面臨哪些困境？”敬請關注本期調研在線欄目，看看農工黨中央為公立醫院改革開出的藥方。

破除以藥補醫問題 需注重整體協同

“破除以藥補醫改革取得了哪些經驗和成果”“改革后還有什么鬧心的地方？”“患者就醫負擔是否減少？”“醫務人員的薪資情況如何？”7月5日，在內蒙古自治區人民醫院，農工黨中央調研組的一連串問詢，拉開了調研序幕。

農工黨中央常務副主席何維與就診群眾和一線醫護工作者面對面交流，實地了解取消藥品加成后醫院的經營管理、醫護人員收入、患者負擔等情況并聽取醫護工作者的意見建議。調研組發現，目前公立醫院改革成效顯著，患者就醫費用明顯降低，但改革中也存在政府對公立醫院的投入未能全面落實、醫療服務價格調整不到位、醫務人員技術勞務價值體現不充分、人事薪酬制度改革相對滯后、基層人才匱乏等問題。

“我國衛生領域的矛盾表現形式已經轉化為人民日益增長的對健康生活的需要和與不平衡不充分的健康衛生事業發展之間的矛盾。圍繞社會主要矛盾變化，找準“健康中國”的建設方向，鞏固醫改的有效成果，著力破解我國區域衛生領域的突出矛盾和結構性問題。”何維說。

何維指出，醫改工作的重點，是抓好公立醫院現有兩個渠道的補償到位，并在結構優化、精準調價、長效機制上下功夫。同時，還要靠全面綜合改革其他方面工作的支撐以及“三醫聯動”大機制的保障，以提升新機制改革的系統性和協同性水平。

就下一步做好醫改工作，何維建議，一是強化大局意識，把握好完善公立醫院運行新機制的基本方向；二是當前要重點做好政府財政投入和完善醫療服務價格調整兩項工作；三是全面深化公立醫院綜合改革；四是公立醫院綜合改革要更好服務于全面深化醫改和國家戰略需求。

參加調研的農工黨中央副主席兼秘書長曲鳳宏認為，應進一步深化醫療服務定價方式改革，擴大按病種收費、按服務單元收費的范圍和數量，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。統籌三醫聯動，強化醫保在綜合改革中的重要作用，加快醫保支付方式改革，開展醫聯體內醫保總額預付試點，實行高值藥品耗材分類集中采購，通過醫保價格談判推動抗癌藥等降價，探索建立公立醫院、社區醫院及社會化藥房統一的醫保支付標準，強化醫保對各類醫療行為的規范和監管。

提升醫院服務能力 需合理配置資源

今年5月，何維率全國政協教科衛體委員會和農工黨中央聯合調研組，就“鞏固破除以藥補醫改革成果，完善公立醫院運行新機制”專題在北京調研。北京醫療、醫藥、醫保三醫聯動的做法留給他很深的印象。何維在調研中強調，要進一步明確公立醫院職能定位，從提供醫療服務的主體，向組織實施分級診療、為基層培養和提供全科醫生、組建國家及區域慢病防控中心等新功能的方向轉變。

何維對三醫聯動和分級診療的肯定，緣于調研中所發現的醫療資源不合理配置狀況。調研中，調研組發現，腫瘤、精神病、傳染病、婦女兒童等專科醫院承擔著大量公共衛生職能，服務項目相對單一，服務收入較少。

為此，農工黨四川省委會主委王正榮建議，加大專科醫院軟硬件設施力度，加強專科醫院人才隊伍建設，切實提高專科醫院服務能力，積極開展互聯網+專科醫院服務，依托區域內大型專科醫院規范推進專科聯盟建設，采取醫聯體等方式提高基層專科醫院服務能力，切實增強群眾就醫獲得感。

提起醫聯體建設，農工黨遼寧省委會主委楊關林對部分地區欠缺內在激勵機制的弊病較為關切。他舉例說，一個突出問題就是醫聯體建設對醫養結合支撐不足，養老機構與醫療機構間規劃布局不夠匹配，醫療服務與養老服務之間缺乏政策銜接。

“醫聯體管理體制要統籌考慮疾病控制、慢病管理、康復、護理、健康教育等大健康職能的分類崗位績效評價與薪酬分配原則。”楊關林建議，建立國家老年護理保障制度，以醫聯體為支撐，促進醫療服務與老年人長期護理服務有效銜接，推行醫養結合型養老護理模式。

各級醫療機構存在不同的過度診療行為，造成患者被迫接受了本不需要的檢查和治療。這也是調研組了解到的突出問題。農工黨山西省委會主委李思進就此建議，除逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制外，還應與按病種規范臨床路徑、控制過度診療行為聯系起來，充分發揮醫保的杠桿作用，持續控制醫療費用不合理增長。

農工黨重慶市委會副主委戎蓉則建議，建設醫防融合的全民健康信息系統，切實落實“三級預防”，建立政府對公立醫院、基層醫療衛生機構完成公共衛生服務、疾病預防、公共衛生監測指令性任務的考核評價機制和績效獎勵制度，切實推進醫防結合，健全慢病防控服務體系。

激發醫療系統活力 需關注“人”的力量

在青海省調研時，何維對青海秉持“小財政大民生理念”，把深化醫改列為全省三大國字號改革之一的做法頗為贊同。他在調研中指出，要圍繞社會主要矛盾變化，找準“健康中國”的建設方向，以基層為重點，以改革創新為動力，著力破解醫療衛生領域的突出矛盾和結構性問題，提升群眾在改革中的健康獲得感。

調研組在北京、青海等地的調研表明，充分發揮機制保障作用，著力破解醫療資源配置等難題，是醫改工作穩步推進的重要支撐。而越往基層，資金投入、基礎設施投入，尤其是有關“人”的投入問題越是迫切需要解決的問題。

當前，醫療行業加班已成常態，醫療行業薪酬水平現狀及吸引力直接反映在學生報考專業選擇和醫學畢業生就業選擇上。據媒體報道，內地高考學生學醫的比例遠低于香港，據首都醫科大學不完全統計，醫學類研究生每年有10%畢業后改行。

在北京的調研顯示，改革促使社區門診量增加了，但醫務工作者的工作積極性如何更好調動成了新的問題。參與此次調研的戎蓉認為，基層醫療機構其實有很多好醫生，如何讓他們留得住，工作有獲得感，確實需要大家來共同想辦法。而這個辦法，在很多調研組成員來看，最直接的就是合理薪酬的激勵。

“激勵是否到了點子上，首先應該對醫務人員的薪酬水平有一個準確判斷。”農工黨北京市委會主委于魯明直言，少數資深專家的收入水平并不能代表行業平均水平，北京市屬醫院醫務人員工資的21%靠加班獲得，醫療行業的吸引力不足是不爭的事實。

為此，于魯明建議，加大政府財政支持力度，滿足基本醫療衛生服務需求，為薪酬制度改革奠定經費基礎；建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度，建立以公益性為導向，以群眾滿意為標準的正向激勵評價體系，穩妥推進公立醫院人事制度改革。

何維強調，要完善公立醫院運行新機制，健全現代醫院管理制度，持續深化人事薪酬等關鍵環節的改革，注重調動醫務人員參與改革的積極性。

調研組也希望，把“人”的力量充分集聚起來，讓廣大醫改主力軍心無旁騖地投入改革，打破公立醫院改革面臨的瓶頸，激發公立醫院的發展活力。