醫(yī)和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”。有醫(yī)無藥，再好的醫(yī)生也難做無米之炊；有藥無醫(yī)，再好的藥也可能一無是處。基本藥物應(yīng)當(dāng)成為家庭醫(yī)生的標(biāo)配，兩者相互依存，共同引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)

近日，國家衛(wèi)健委宣布，2018年版基本藥物目錄品種增加到685種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種以及一種丙肝治療新藥。時隔6年后，基本藥物目錄再次調(diào)整，引發(fā)社會關(guān)注。

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。從2009年版307個品種擴充到2012年版520種，再到今年685種，品種不斷增多，說明基本藥物內(nèi)涵在不斷深化。新版目錄再次擴充，新藥進入目錄尚屬首次。其中用意非常明顯，即新版基本藥物目錄更加注重跟二級以上醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，目的是使大部分患者在基層就能買到和大醫(yī)院一樣的藥品，助推分級診療局面形成。

讓大部分患者在基層就醫(yī)，小部分疑難重癥患者到大醫(yī)院就醫(yī)，減少無序就醫(yī)，形成合理的“金字塔”就醫(yī)結(jié)構(gòu)，是醫(yī)改的目標(biāo)之一。過去，大量患者因在基層買不到所需藥品而跑到大醫(yī)院就診，增加了大醫(yī)院接診壓力。還有很多常見病、多發(fā)病患者，本來不需要到大醫(yī)院就醫(yī)，在基層買點藥就能解決問題，但因基層藥物不全，只能到大醫(yī)院排隊。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院曾做過調(diào)查，大醫(yī)院高血壓就診患者中，30%只開藥不檢查，30%中的50%是轄區(qū)居民。按照朝陽醫(yī)院日均1萬人次的門診量推算，每天大約有1500—2000人次可以回到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診。據(jù)此類推，大量穩(wěn)定期的慢病患者如高血壓、糖尿病、腦卒中等患者可以回到基層就診，甚至一些腫瘤患者也可以在基層買藥。

如果大量的常見病、多發(fā)病尤其是慢病患者，因在基層醫(yī)療機構(gòu)能買到藥而留在基層就醫(yī)，不僅讓群眾買藥更便捷，還將大大推動分級診療，這樣群眾看病買藥真的是又快又好。然而，不能簡單地認(rèn)為，給基層醫(yī)療機構(gòu)配備和大醫(yī)院一樣的藥品，患者會自動回到基層就醫(yī)。事實上，人們愿意到醫(yī)療機構(gòu)買藥，看中的還是開藥醫(yī)生的技術(shù)水平。患者及家屬普遍相信，醫(yī)生技術(shù)好，科學(xué)用藥施治，病才好得快。也就是說，新版基本藥物目錄雖然出臺，仍需要一套機制來配合實施。有了會用藥的好醫(yī)生、能轉(zhuǎn)診的好體系、報得多的好醫(yī)保，才有可能助推分級診療。首先，要保障患者的合理用藥。因病施治是一種專業(yè)能力，基層醫(yī)生針對病情開出處方，需要相對應(yīng)的專業(yè)能力，那么基層醫(yī)生必須是受過專業(yè)訓(xùn)練的專科醫(yī)師或全科醫(yī)師。其次，建立首診和轉(zhuǎn)診、分診機制。基層首診地位需得到明確，并和大醫(yī)院、專科醫(yī)院有轉(zhuǎn)診、分診的協(xié)作機制，患者就近就醫(yī)買藥，出現(xiàn)重癥、急癥時可以及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。最后，還得有醫(yī)保報銷，并且越是基層越報得多，讓人人都能看得起病，愿意在基層看病買藥。從現(xiàn)實情況來看，如上條件還需要時日配套完善。以全科醫(yī)生為主的簽約家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們是使用基本藥物的主力軍。但是，目前合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，激勵機制還沒到位，首診、轉(zhuǎn)診機制及其配套醫(yī)保報銷辦法需要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中不斷完善。

醫(yī)和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”。有醫(yī)無藥，再好的醫(yī)生也難做無米之炊；有藥無醫(yī)，再好的藥也可能一無是處。基本藥物亦如此，應(yīng)當(dāng)成為家庭醫(yī)生的標(biāo)配，兩者相互依存，共同引導(dǎo)患者回到基層就醫(yī)。如今，在一些地方，基本藥物正在成為家庭醫(yī)生做實服務(wù)、贏得居民信任的重要手段，在分級診療制度中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。比如，廣州市花都區(qū)通過基本藥物在基層的使用，扎牢了基層網(wǎng)底，吸引高水平全科醫(yī)生到基層，患者尤其是慢病患者得到有效管理，90%的患者留在基層就醫(yī)，初步實現(xiàn)分級診療。當(dāng)前，分級診療已成為滿足人民健康需求、應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的重要手段。基本藥物制度理應(yīng)挑起分級診療“助推器”的重任，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體等制度緊密配合，與醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動改革，助力健康中國建設(shè)。