侯丕華　　北京中研醫院管理中心東城中醫醫院主任醫師，碩士研究生導師，全國第二批500名名老中醫梁貽俊教授的師承弟子，從事醫療保健工作十幾年，專注于老年病的臨床醫療和研究。擅長中西醫結合治療高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統疾病、高血脂癥等心腦血管疾病。

世界衛生組織統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”。在美國，冠心病占人口死亡數的1/3-1/2，占心臟病死亡數的50%-75%；在我國，冠心病占心臟病死亡數的10%-20%，近年該比例有上升的趨勢。如今秋冬季到來，冠心病也進入高發期，尤其需要加強防范。北京中研醫院管理中心東城中醫醫院心腦血管科專家侯丕華主任醫師，長期從事心腦血管疾病的治療和研究，在冠心病的防治方面，有著豐富的臨床經驗。對于廣大患有冠心病或相關疾病的中老年人，她建議積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等，嚴格控制好危險致病因素；并進行定期體檢，在生活中也需要注意監測血壓，注重養成健康的生活方式，避免意外情況的發生。

冠心病包括五大類型

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，據侯丕華主任醫師介紹，冠心病是一個比較大的概念，主要包括五種類型：

1、 心絞痛型。典型癥狀是胸骨后壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3-5分鐘。常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣。根據發作的規律分為穩定型和不穩定型心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦發現應立即到醫院就診。

2、 心肌梗塞型。梗塞發生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作心絞痛，伴有明顯不適和疲憊。梗塞時表現為胸骨后持續性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部、手掌和手指麻刺感。還有部分病人可放射至左上肢、肩部、頸部、下頜。伴隨癥狀可有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續30分鐘以上，常常達數小時。心肌梗塞的疼痛部位與心絞痛相一致，但持續時間更長、疼痛程度更重，休息和含服硝酸甘油不能緩解。出現此種情況必須立即就診。

3、 無癥狀性心肌缺血型。很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞，卻沒有心絞痛等臨床癥狀，甚至有些患者在心肌梗塞時也沒有感到心絞痛，只是在常規體檢時發現心肌梗塞后才被發現。部分病人由于心電圖有缺血表現，發生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心肌梗塞和心源性猝死的風險和有心絞痛的患者一樣，所以也應予以高度重視，去醫院就診，合理治療。

4、 心力衰竭和心律失常型。部分患者原有心絞痛發作，之后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛發作逐漸減少、消失，卻出現了心力衰竭的表現，如氣短、憋氣、水腫、乏力、夜間不能平臥等，還有各種心律失常，表現為心悸、心慌。還有部分患者從來沒有過心絞痛發作，而直接發展或表現為心力衰竭和心律失常。

5、 猝死型。由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6小時內發生，多由心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發生嚴重心律失常所致。

冠心病需注意家族遺傳史

侯丕華主任醫師表示，容易導致冠心病的因素分為不可干預和可干預兩大類，其中不可干預的因素包括年齡、性別和家族遺傳史。

1、 年齡：大于40歲發病率增加，49歲以后疾病進展較快。

2、 性別：男性發病率高于女性，但女性在絕經后發病率大大提升。

3、 家族遺傳史：有研究證實，冠心病的發生有家族性，如果家庭成員或有血緣關系的親戚，男性55歲之前、女性65歲之前發生了心肌梗塞，該家庭就有患心臟病的傾向。早發冠心病家族史的家庭，子代冠心病的發病年齡明顯提前。40歲以前患有冠心病的人群中，有早發冠心病家族史的患者占一半以上。

高血壓糖尿病等都易導致冠心病

至于容易導致冠心病的可干預因素，侯丕華主任醫師透露，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、吸煙等。

1、 高血壓：高血壓會加速動脈粥樣硬化，可直接造成心、腦、腎、眼底等重要器官的損害。相關資料顯示，高血壓患者的冠心病患病率是血壓正常者的3-4倍。

2、 高脂血癥：低密度脂蛋白膽固醇水平越高，患冠心病的危險越大；膽固醇過多時，易沉積在血管壁上，逐漸形成血管內壁的粥樣斑塊，即發生動脈粥樣硬化。這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血管阻塞；斑塊破裂，堵塞遠端血管即發生急性心肌梗死。

3、 糖尿病：糖尿病患者的胰島功能降低或機體出現胰島素抵抗，血液內的血糖水平增高，可導致血液中的膽固醇水平增高，增加心肌梗塞的發生率。冠狀動脈的彌漫、多支病變也會增加心肌梗塞的發病率。

4、 肥胖：肥胖會加重心臟負擔，成為冠心病的發病危險因素。

5、 如果肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖耐量異常同時存在，稱之為代謝綜合征，此是本病的重要危險因素。

6、 吸煙、不健康飲食（高脂肪、高膽固醇、高熱量）、體力活動過少、A型性格（性子急、競爭性強）也是容易導致冠心病發生的危險因素。

防治冠心病中醫中藥可發揮作用

侯丕華主任透露，基于冠心病的病程特點，其治療主要包括三個方面，一、藥物治療：控制危險因素，如降壓、降糖、降脂達標；抗血小板，如阿司匹林、氯吡格雷；擴張冠狀動脈，如硝酸酯類等；二、手術治療：如冠脈支架、冠脈搭橋術；三、戒煙、限酒、運動、合理飲食、情緒樂觀等也同樣重要。通過上述療法綜合干預，即可最大限度地控制和減少冠心病的發生。

關于冠心病的防治，侯丕華主任強調，中醫中藥發揮著重要作用，在疾病早期，中藥活血化瘀可以預防疾病發展、緩解臨床癥狀；在治療過程中，中藥益氣活血、通經活絡可以配合西藥發揮更好的控制疾病作用并減少西藥副作用；針對一些西醫難以控制的、解決不了的問題，如冠脈術后的一些殘余和微小病變無法通過西藥和手術處理的難癥，中藥“益氣破血、搜經剔絡”等治療方法，不僅可以改善臨床癥狀，還可以改善心功能，使患者長久受益。

■生活小貼士

對于冠心病患者及家屬，侯丕華主任醫師提出了保健建議，她強調，患者和家屬必須在日常生活的多個方面加以注意，以更有效地防治病情加重，保證患者的健康狀況。

1、 提倡健康的生活方式

在飲食方面，以低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素的飲食為主，保持大便通暢；戒煙限酒，肥胖者控制體重，勞逸適度，避免在飽餐后或饑餓時進行劇烈運動、洗澡等。此外，冠心病患者一旦情緒激動，很容易引發心絞痛、心肌梗塞，嚴重者還會威脅到生命安全，因此應該嘗試著學會管理自己的情緒。

2、 控制危險因素，知道應急措施

注意監測血壓，定期檢查心電圖、血糖、血脂；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等，嚴格控制危險因素。堅持服藥；隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丹應急。如心前區疼痛發作的規律發生變化、發作頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不能緩解等，應警惕急性冠脈綜合征（急性心梗）的發生，及時到醫院就診或呼叫急救。

3、 注意保暖

血管受冷收縮，血壓升高，心率增快，加重心臟負擔，因此心臟病患者應注意天氣變化，注意添衣。俗話說，寒從腳底生，秋冬需要注意腳的防涼防寒，夏天如果在空調房，也應穿上鞋襪，避免受涼；避免用冷水洗臉，風大外出應戴圍巾、帽子。避免因刺激而誘發心絞痛；洗衣、洗菜時，不要長時間地把手泡在冷水里，盡量使用溫水。

4、 中老年人警惕無癥狀性心梗

無癥狀心梗的患者發生心梗自己卻不知道，對自己的疾病感到莫名其妙。其實，無癥狀心梗一點都不奇怪，也不少見。不少大型臨床研究表明，無癥狀心梗占心梗患者的比例平均高達30%-40%左右，而國外最近一項研究顯示，其比例上升為45%。因此，建議有冠心病或相關疾病的中老年人定期體檢，有危險因素的患者及早防范。

5、 鍛煉應循序漸進

近幾年，運動性猝死不時見諸報端。專家指出，發生運動性猝死的冠心病患者，往往都沒有很好地控制病情，而且平時很少運動，初始參加運動的患者最為多見。因此，患者應在病情穩定時開始鍛煉，選擇舒緩的運動項目，比如步行、慢跑、打太極拳，逐漸增加運動量。注意運動前不宜飽餐，運動后避免馬上洗熱水澡，運動前后避免情緒激動，避免在惡劣天氣下進行運動。