地方病是呈現(xiàn)地方性發(fā)病特點(diǎn)的一類疾病。我國(guó)是地方病較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，在960萬平方公里的廣袤大地上，存在著碘缺乏病、血吸蟲病等世界諸國(guó)廣為分布的地方病，也有燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒等我國(guó)特有的地方病。這些疾病或與當(dāng)?shù)匕傩仗囟ǖ纳罘绞接嘘P(guān)，或?qū)儆谧匀灰咴葱约膊。只蚴堑厍蚧瘜W(xué)性疾病。改革開放40年間，各地百姓在逐夢(mèng)小康的同時(shí)，也在與各種地方病展開抗?fàn)帲㈦S著歷史演進(jìn)不斷取得新的勝利。

《健康報(bào)》在記錄

1980年4月17日，《健康報(bào)》頭版刊發(fā)消息《科研要走在防治疾病的前頭》。文章指出，要把病因不清的大骨節(jié)病、克山病以及其他地方病防治中的技術(shù)關(guān)鍵問題作為主攻方向，選出25個(gè)近期重點(diǎn)科研課題盡快突破，并提出科技隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)協(xié)作等是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

1993年9月23日，《健康報(bào)》頭版頭條刊發(fā)消息《中國(guó)向碘缺乏病宣戰(zhàn)》。文章介紹了國(guó)務(wù)院于當(dāng)年9月22日召開的中國(guó)2000年消除碘缺乏病總動(dòng)員會(huì)議。從那時(shí)開始，我國(guó)拉開了碘缺乏病攻堅(jiān)戰(zhàn)的序幕。

2004年5月20日，《健康報(bào)》頭版刊發(fā)了深度報(bào)道《連橫合縱驅(qū)“瘟神”》。記者在湖南實(shí)地采訪了當(dāng)?shù)匮x病防治工作，詳細(xì)介紹了多部門聯(lián)手的綜合防治措施。

2012年3月19日，《健康報(bào)》頭版刊發(fā)消息《食鹽加碘量不再?gòu)?qiáng)求一律》。自此，我國(guó)開始實(shí)施新的食鹽加碘策略，新標(biāo)準(zhǔn)允許各省（區(qū)、市）自行確定食鹽碘含量平均水平，以促進(jìn)人群尿碘含量較高的地區(qū)回歸適宜水平。

“不同尋常”的地方性氟中毒

涉及13個(gè)省，受威脅人口一度達(dá)3000萬人，作為我國(guó)特有的地方性氟中毒類型，燃煤污染型地方性氟中毒從廣泛流行到持續(xù)控制再到消除，在時(shí)間軸上與改革開放40年相契合，被譽(yù)為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域最典型的成功案例。

一切要從20世紀(jì)70年代末說起。彼時(shí)，改革開放的大幕剛剛拉開，在貴州省畢節(jié)縣、湖北省恩施縣等地相繼發(fā)現(xiàn)了一種“不同尋常”的地方性氟中毒。以畢節(jié)為例，當(dāng)?shù)胤哐阑疾÷矢哌_(dá)98.2%，氟骨癥患病率也有25.2%，這兩種疾病可引發(fā)皮膚及內(nèi)臟損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致癱瘓。“既往研究認(rèn)為，病因與飲用水中氟含量超標(biāo)有關(guān)，也就是飲水型地方性氟中毒。”貴州省疾病預(yù)防控制中心副主任安冬回憶。但令研究人員困惑的是，畢節(jié)當(dāng)?shù)氐娘嬘盟蟹績(jī)H為0.2毫克/升，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

“隨后的研究證實(shí)，這是一種氟中毒流行的新類型——燃煤污染型地方性氟中毒。”已從事地方病防控工作30余年的中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制中心主任孫殿軍說，這種類型是我國(guó)特有的地方性氟中毒，重病區(qū)主要分布在西南山區(qū)，貴州省的病區(qū)范圍占全國(guó)一半以上。

在燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，煤的含氟量很高，每千克煤含數(shù)百毫克氟。加之當(dāng)?shù)赜谐t敞灶的燒煤習(xí)慣，煤在燃燒過程中釋放出大量的氟，密閉的室內(nèi)空氣被嚴(yán)重污染。

此外，這些病區(qū)秋季多陰雨，每戶都有一到兩個(gè)常年不熄的敞燒爐子，供做飯、取暖、煮飼料等使用，爐灶上方1.5米～2米處置有荊條或竹子編的炕芭，谷物收割后即堆放在炕芭上任其干燥，使用前才取下加工。在長(zhǎng)期烘烤過程中，糧食普遍受到污染，含氟量急劇升高，最高可達(dá)每千克上千毫克。食物和空氣的污染導(dǎo)致這些病區(qū)氟斑牙和氟骨病患者猛增。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展撬動(dòng)防控策略

為何燃煤污染型地方性氟中毒的危害在20世紀(jì)70年代末逐步顯現(xiàn)？這與經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的能源使用變化密切相關(guān)。貴州省素有“江南煤海”之稱，煤炭?jī)?chǔ)量居全國(guó)第四位，且煤層分布較淺，易于開采。

歷史上，貴州省農(nóng)村居民主要以柴草為生活燃料。20世紀(jì)50年代，亂砍濫伐導(dǎo)致森林植被遭受破壞，水土流失嚴(yán)重，樹木越來越少。20世紀(jì)60年代以后，產(chǎn)煤區(qū)自采和村辦小煤窯逐步發(fā)展，為病區(qū)居民提供了廉價(jià)便利的生活能源。由于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展落后，農(nóng)村群眾普遍采用原始落后的敞爐敞灶方式燃煤，導(dǎo)致室內(nèi)空氣和食物遭受氟污染。

孫殿軍認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同樣影響了防控策略的選擇。“如果放在現(xiàn)在，我們可能會(huì)選擇讓當(dāng)?shù)鼐用翊竺娣e改用清潔能源，比如煤改電。”但在改革開放初期，對(duì)絕大部分普通農(nóng)戶而言，用電還是件奢侈的事情。于是，以改良爐灶為主的綜合防治措施應(yīng)運(yùn)而生。“在貧病交加的山區(qū)農(nóng)村開展改爐改灶，觸及了延續(xù)千百年的傳統(tǒng)觀念，涉及村村戶戶，必須由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。”安冬說。

2004年成為防控的關(guān)鍵年。時(shí)年，我國(guó)開始實(shí)施《全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004~2010年）》，設(shè)立了中央財(cái)政補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目，全面落實(shí)以改良爐灶為主的綜合防治措施。

2008年12月，原衛(wèi)生部與貴州省簽署共同加強(qiáng)燃煤型氟中毒防治工作的省部合作協(xié)議，中央財(cái)政在原有基礎(chǔ)上加大支持力度，省財(cái)政也配套相應(yīng)資金。而翌年啟動(dòng)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將消除燃煤型氟中毒列入國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。僅在貴州，中央和地方就投入12.1億元，改爐改灶173.7萬戶。

據(jù)介紹，目前燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)居民戶改爐改灶率為98.4%，已改爐灶正確使用率為97.3%。“現(xiàn)在可以自豪地宣布，燃煤污染型地方性氟中毒已不再是我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題！”孫殿軍說。

科學(xué)補(bǔ)碘應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持

碘缺乏病是地方病中影響最廣泛的一種。20世紀(jì)70年代，我國(guó)多個(gè)地區(qū)存在不同程度的缺碘狀況，因缺碘引發(fā)的地方性甲狀腺腫大患者達(dá)3500萬人，地方性克汀病患者約有25萬人，碘營(yíng)養(yǎng)不佳導(dǎo)致的健康問題十分嚴(yán)峻。

1995年，我國(guó)開始實(shí)行食鹽加碘政策。隨著政策的實(shí)施，缺碘狀況有所好轉(zhuǎn)——大部分地區(qū)消除了碘缺乏問題，各地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平不斷提高。到2000年，我國(guó)摘掉了碘缺乏國(guó)家的帽子，絕大多數(shù)省份達(dá)到了消除碘缺乏危害的狀態(tài)。“十二五”終期評(píng)估結(jié)果顯示，以縣為單位，我國(guó)有94.2%的縣達(dá)到碘缺乏病消除水平，全國(guó)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)兒童克汀病病人，人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體保持適宜狀態(tài)。

孫殿軍坦言，我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，膳食結(jié)構(gòu)有所不同，加之地貌、地質(zhì)多樣性，一些地區(qū)之間的碘攝入量存在差異，導(dǎo)致人群基礎(chǔ)攝入量不同。所以，長(zhǎng)期實(shí)行統(tǒng)一的單一鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn)不利于我國(guó)各地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平的調(diào)整，應(yīng)采取因地適宜、因人制宜的方法科學(xué)補(bǔ)碘，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)群眾的宣傳教育工作，提倡根據(jù)自身情況適宜地食用加碘食鹽。

2012年3月，我國(guó)開始實(shí)行食鹽加碘新政策——每個(gè)地區(qū)可根據(jù)本地特點(diǎn)，即實(shí)際的碘營(yíng)養(yǎng)水平?jīng)Q定食鹽中碘的含量。2017年，我國(guó)開展了全國(guó)性以鄉(xiāng)為單位的飲用水碘含量調(diào)查。調(diào)查顯示，83.6%的鄉(xiāng)水碘低于10微克/升，處于缺乏水平，但有2.6%的鄉(xiāng)水碘含量大于100微克/升，處于過量水平。為此，我國(guó)在水源性高碘地區(qū)實(shí)行停供碘鹽政策。

孫殿軍強(qiáng)調(diào)，在我國(guó)一些邊遠(yuǎn)地區(qū)依然存在碘缺乏狀況。調(diào)查研究顯示，2011年，新疆4個(gè)縣和11個(gè)鄉(xiāng)8歲～10歲兒童甲狀腺腫大患病率超過了5%。此外，一些地區(qū)的孕婦和哺乳期婦女也存在缺碘狀況，這將對(duì)胎兒造成健康危害。“因此，科學(xué)補(bǔ)碘政策應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持下去。”

實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久穩(wěn)定控制

燃煤污染型地方性氟中毒、碘缺乏病防治中取得的成績(jī)只是我國(guó)地方病防控工作的縮影。

目前，我國(guó)飲水型氟中毒病區(qū)改水率為93.6%，改水工程正常使用率達(dá)到94.1%，受益人口達(dá)6150萬；飲水型砷中毒病區(qū)改水率為95.4%，改水工程正常使用率為93.6%，受益人口為47.5萬；在已查明水源性高碘縣中，無碘鹽食用率在90%以上的縣有99個(gè)，占90.8%；大骨節(jié)病病區(qū)，達(dá)到消除水平的病區(qū)村占全部病區(qū)村的95.4%；克山病病區(qū)，70.1%的病區(qū)縣達(dá)到消除水平。

孫殿軍表示，隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的制定，地方病防治的前景愈發(fā)明晰。未來要重點(diǎn)持續(xù)消除碘缺乏病，控制飲水型地方性氟中毒、飲水型砷中毒、飲茶型地方性氟中毒和水源性高碘危害，徹底消除大骨節(jié)病、克山病、燃煤型地方性氟中毒對(duì)我國(guó)病區(qū)居民的危害等。

“有理由相信，再經(jīng)過10余年的努力，我國(guó)的地方病一定能夠被控制，甚至有些能被消除。”孫殿軍說，由于人們無法改變自然環(huán)境中致病因素的分布，必須建立可持續(xù)控制地方病機(jī)制，避免病情反彈，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久穩(wěn)定控制。