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別忽視甲減!這些“亞健康狀態(tài)”可能與甲減有關(guān)
甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體,它所產(chǎn)生的甲狀腺素(包括T3、T4)在人體內(nèi)的作用非常廣泛。在胎兒及嬰幼兒時(shí)期,甲狀腺素能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦的發(fā)育,它和生長激素一起促進(jìn)骨骼的生長,還可以促進(jìn)性的發(fā)育。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期如果缺乏甲狀腺素,可能會引起智力低下、個(gè)子長不高、性發(fā)育延遲,發(fā)現(xiàn)的越早,影響越小,治療的效果越好。在成年時(shí)期,甲狀腺素的主要作用是調(diào)節(jié)人體的物質(zhì)代謝和體溫,如果甲狀腺激素產(chǎn)生過多就會導(dǎo)致“甲亢”,相反如果甲狀腺激素生產(chǎn)不足,就會引起“甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)”。
甲減可影響全身各個(gè)系統(tǒng)和器官,臨床表現(xiàn)多樣,這些癥狀往往沒有特異性,而且甲減起病隱匿,進(jìn)展緩慢,顯示出甲減的“多面性”與“隱蔽性”。甲減的一般表現(xiàn)包括怕冷乏力、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、記憶減退、頑固便秘、體重增加、心動過緩、皮膚干燥、面部虛腫、舌頭增大、聲音嘶啞等。這些癥狀缺乏特征性,也可以見于其他疾病,容易被忽視。有典型粘液性水腫面容的患者容易被識別,但這僅見于極少數(shù)患者。多數(shù)患者癥狀不典型甚至無癥狀,容易被漏診,還有部分患者以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn),容易被誤診為其他系統(tǒng)疾病。
青少年兒童如果老是長不高,尤其是伴有智力或聽力障礙的,除了考慮某些先天性疾病和生長激素缺乏外,應(yīng)想到甲減的可能,此時(shí)檢查一個(gè)甲狀腺功能很容易確診,但關(guān)鍵是要想得到。育齡期女性若出現(xiàn)泌乳、月經(jīng)紊亂、反復(fù)流產(chǎn),也應(yīng)考慮到甲減可能。筆者曾會診一個(gè)病例,48歲女性患者因陰道出血看婦科,B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,自然想到是子宮肌瘤引起的出血,于是住院準(zhǔn)備手術(shù)切除子宮,術(shù)前查體時(shí)實(shí)習(xí)同學(xué)發(fā)現(xiàn)患者講話聲音嘶啞、顏面部粘液性水腫,懷疑有甲減,立即請內(nèi)分泌科會診,高度擬診甲減,建議暫時(shí)不要開刀,隨后實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)了甲減診斷,口服甲狀腺素片治療并隨訪,患者陰道出血完全消失。甲減對生殖系統(tǒng)有顯著影響,女性患者常有月經(jīng)紊亂,有的表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)伴泌乳,有的表現(xiàn)為月經(jīng)過多,甚至引起貧血。甲減還可導(dǎo)致不孕不育和流產(chǎn)以及胎兒的發(fā)育異常,因此現(xiàn)在備孕以及妊娠時(shí)常規(guī)檢查甲狀腺功能。男性甲減患者可以有性欲下降、勃起功能障礙、射精延遲和精子形態(tài)異常。
相當(dāng)一部分甲減患者以神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn),如少言懶動、乏力思睡、注意力不集中,誤以為是工作勞累引起的“亞健康狀態(tài)”;記憶力減退、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,年齡大者容易誤診為“老年癡呆”,筆者曾在門診接診一位83歲被長期誤診為“老年癡呆”的老年女性甲減患者,給予甲狀腺素替代治療后,癡呆從此就沒了。最近碰到一名18歲的大一女生因情緒低落、幻聽、妄想被診斷為“抑郁癥”和“精神分裂癥”長達(dá)三年之久,結(jié)果在檢查明確診斷為甲減引起的精神癥狀,家屬對此還將信將疑,害怕停用抗精神病藥物之后會引起精神癥狀加重,在仔細(xì)勸說之下停用抗精神病藥物,口服左旋甲狀腺素片3天之后,精神狀態(tài)就大為改觀。
嚴(yán)重的甲減遇到應(yīng)激情況(如外傷、感染、麻醉鎮(zhèn)靜藥物等)會引起死亡率極高的“粘液性水腫昏迷”。筆者曾搶救過一例76歲的老年女性患者,既往有原發(fā)性甲減多年,但沒有堅(jiān)持服用甲狀腺素片,此次因?yàn)椤鞍l(fā)作性暈厥、心超發(fā)現(xiàn)心包積液”,以“心源性暈厥”入住心血管內(nèi)科,住院期間從一次小小的“感冒發(fā)燒”很快發(fā)展到“呼吸衰竭”和“昏迷不醒”,隨后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科,經(jīng)過呼吸機(jī)人工通氣、通過胃管灌入甲狀腺素、抗生素抗感染、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等措施,費(fèi)了九牛二虎之力好不容易才把她從死亡線上拉回來。由此可見,千萬別小看甲減,你不重視它,它也許要你的命。多數(shù)情況下需要終生服藥,如果你沒有堅(jiān)持吃藥,風(fēng)平浪靜的時(shí)候或許能勉支撐,一旦風(fēng)吹草動就有可能導(dǎo)致病情迅速惡化、一發(fā)而不可收拾。
甲減患者由于外周血管阻力增加和細(xì)胞外液容量增加,可發(fā)生不同程度的高血壓,尤其是舒張期高血壓;甲減時(shí)膽固醇排泄減慢可引起高膽固醇血癥,長期高血壓和高膽固醇血癥可引起冠心病;心肌的粘液性水腫可引起心肌收縮力下降和心肌酶(主要是磷酸肌酸激酶)升高,容易誤以為心肌梗死和各種肌肉疾病;甲減時(shí),糖胺聚糖分解代謝減慢導(dǎo)致這些吸水物質(zhì)堆積在皮下或組織間隙,分別引起粘液性水腫或漿膜腔積液(胸膜腔、心包腔)。一個(gè)長期診斷為“冠心病”的患者如果心超發(fā)現(xiàn)有心包積液,這個(gè)患者很可能得的是“甲減性心臟病”。
部分甲減患者可伴有貧血,而貧血可以引起乏力。如果因乏力就診而發(fā)現(xiàn)貧血,此時(shí)若注意力只集中在貧血上而沒有考慮到甲減,常常導(dǎo)致治標(biāo)不治本而錯(cuò)失了根治的機(jī)會。甲減引起貧血的原因是綜合性的:①造血動力不足。甲狀腺素有促進(jìn)骨髓造血的作用,甲減時(shí)由于甲狀腺素水平低下,骨髓造血功能下降;②造血原料不足。甲減時(shí)鐵、葉酸、維生素B12等造血原料從腸道吸收障礙,導(dǎo)致缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血;③原發(fā)性甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病,可以同時(shí)合并自身免疫性胃炎,胃黏膜萎縮、壁細(xì)胞受損、內(nèi)因子抗體產(chǎn)生,導(dǎo)致維生素B12吸收障礙,引起巨幼細(xì)胞性貧血,也就是所謂的“惡性貧血”。筆者曾診治一例因“乏力、納差、精神萎靡”長期被診斷為“貧血”而未能明確貧血病因的患者。患者為56歲男性,看起來像70歲,聲音尖細(xì)似女聲、腰背佝僂、面色蒼黃、胡須稀疏、腋毛陰毛脫落。建議患者頭顱核磁共振檢查,患者不理解,反復(fù)勸說后接受了核磁共振檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)垂體瘤壞死導(dǎo)致垂體功能減退,進(jìn)而引起繼發(fā)性性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,分別給予雄激素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素替代治療之后,患者精神煥發(fā),貧血也得以治愈。
綜上所述,甲減可累積全身各個(gè)系統(tǒng)和器官,表現(xiàn)多種多樣,癥狀缺乏特異性,不易早期發(fā)現(xiàn);以某一個(gè)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)時(shí),又容易使診斷誤入歧途。臨床醫(yī)生應(yīng)具備淵博的知識和敏銳的洞察力,方能從蛛絲馬跡中找到疾病的真相,患者本人也應(yīng)主動學(xué)習(xí)了解疾病的常識,才能配合醫(yī)生少走彎路。
趙家勝(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:甲減 亞健康狀態(tài)