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腫瘤多學(xué)科診療,“多”了些什么

2019年07月04日 10:21 | 作者:宋瓊芳 齊璐璐 | 來源:健康報(bào)網(wǎng)
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“我活到67歲,第一次知道MDT,而且是在一群醫(yī)生中間。”陳先生感嘆。

因患直腸癌,兼有多種慢性病,在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,陳先生兩次“受邀”參加多學(xué)科會診,前所未有的經(jīng)歷令他終生難忘。而在中山醫(yī)院,這樣的多學(xué)科會診已成為一種常態(tài)。憑借強(qiáng)勁的綜合實(shí)力,該院先后組建50多個(gè)MDT(多學(xué)科診療)團(tuán)隊(duì),今年成立的“復(fù)旦中山腫瘤防治中心”更如一聲集結(jié)號:全院所有腫瘤相關(guān)學(xué)科一并統(tǒng)籌,“醫(yī)教研防管”全盤規(guī)劃——不禁讓人好奇,中山醫(yī)院的多學(xué)科診療究竟“多”了些什么?帶著問題,記者進(jìn)行了采訪。

更多保障帶來更多希望

陳先生第一次參加MDT討論時(shí),有點(diǎn)心慌,因?yàn)槁牭结t(yī)生說“局部腫脹、還不能手術(shù)”。討論后,醫(yī)生一致認(rèn)為要先行放化療等輔助治療。中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒告訴他:“別擔(dān)心,先讓腫瘤‘穩(wěn)定’下來,再手術(shù)。”經(jīng)過輔助治療,便血消失、梗阻感減輕,當(dāng)醫(yī)生告訴陳先生可以手術(shù)時(shí),他卻猶豫了:因?yàn)槟[瘤靠近肛門,手術(shù)無法保肛,“其實(shí)現(xiàn)在感覺挺好,我不想失去肛門啊!”很快,他參加了第二次MDT討論。外科、病理科、麻醉科等醫(yī)生輪番發(fā)表意見,而他們的觀點(diǎn)相同:目前是手術(shù)最佳時(shí)機(jī),雖然可以等待觀察,但更多醫(yī)學(xué)證據(jù)還是支持在最合適的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療,以后一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就失去根治的機(jī)會了。聽了醫(yī)生意見,在家人勸說下,陳先生終于同意手術(shù):“他們午飯都沒吃,討論了那么久,我知道他們都是為我好。”

中山醫(yī)院有“三多”——病人數(shù)量多、腫瘤類型多、治療方法多。住院手術(shù)病人中,有55%是腫瘤病人,而隨著老齡化加深,高齡病人不斷增多,大部分有“夾雜癥”——心、肺、腦、腎等慢性病限制了治療方式。這就需要發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢,讓病人盡早、盡可能獲得最適合的治療。

“普外科MDT始于2009年,至今已走過10年。”中山醫(yī)院副院長、普外科主任孫益紅告訴記者,以胃癌為例,約37%的病人在術(shù)前有夾雜癥。作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任,他坦言,近年來,腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)更復(fù)雜的狀態(tài),病人往往不知所措,而通過MDT,“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”,嚴(yán)格按照規(guī)范,讓病人安心接受每一步治療。后來,他們嘗試讓病人和家屬參與MDT,發(fā)現(xiàn)效果更好。

“采集病史、討論病情、與病人家屬溝通,本就是治療中不可缺少的步驟,不妨讓他們聽聽我們的討論,即使很多專業(yè)術(shù)語他們不了解,但我們醫(yī)生會跟他們解釋。這對病人和家屬而言,也是一種培訓(xùn),讓他們了解、參與治療的全過程,有助于提升他們的依從性。MDT給病人和家屬充分知情權(quán)與充分保障,更多保障帶來更多希望。”孫益紅說。

更多歷練培養(yǎng)更強(qiáng)能力

“腫瘤巨大,最大徑達(dá)8厘米,病變累及鄰近臟器,包括脾臟、左腎上腺、左腎上極、胃壁及部分左結(jié)腸,預(yù)計(jì)手術(shù)難度非常大。”影像科饒圣祥教授說道。“放化療也有風(fēng)險(xiǎn),但在手術(shù)難以實(shí)施情況下,放療是相對安全的局部治療手段。建議患者在明確病理診斷后,先行同步放化療,再行全身化療。”放療科吳莉莉教授認(rèn)為。

中午12時(shí),中山醫(yī)院15號樓3樓多功能廳,胰腺腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)正討論一位85歲胰腺癌患者的病情。“經(jīng)過討論后,我們一致建議完善PET/CT評估腫瘤分期及明確病理診斷,行姑息性放化療。”普外科副主任王單松告訴記者。討論結(jié)束,顧不上吃午飯,他又匆匆趕去做下午的手術(shù)。作為胰腺組負(fù)責(zé)人已有11年,他始終難忘2008年5月4日——既是他的40歲生日,也是他正式帶組的第一天。在此之前,“中山規(guī)矩”已讓他在普外科的各個(gè)亞專科輪轉(zhuǎn)了15年。胃腸、結(jié)直腸、甲狀腺、乳腺……每個(gè)腫瘤MDT討論,他都參加過——對于每一個(gè)年輕醫(yī)生而言,這是中山醫(yī)院給予他們的歷練,也是他們每一場都不愿意錯(cuò)過的盛宴。每周三下午的胃癌討論、每周四下午的腸癌討論……如數(shù)家珍,因?yàn)檫@是他們“作為醫(yī)生的寶貴經(jīng)歷和財(cái)富”。

中山醫(yī)院MDT不止院內(nèi)皆知,更聞名院外:每年慕名前來進(jìn)修的醫(yī)生,有85.6%來自全國32個(gè)省(區(qū)、市)的三級醫(yī)院。“跨專業(yè)拓展、規(guī)范診療行為,這是MDT對于各科醫(yī)生的最大價(jià)值所在。”中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任周儉認(rèn)為,“廣博與精深,兩者并不矛盾——醫(yī)生需要更多歷練,才能收獲更多經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)更強(qiáng)能力,最終造福更多病人。”

更多創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)更大跨越

常規(guī)運(yùn)作、常態(tài)運(yùn)行,這是中山醫(yī)院MDT的第一步。一方面,通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程技術(shù),讓MDT以更“普羅的姿態(tài)”輻射至更廣泛的區(qū)域;另一方面,通過強(qiáng)大外科團(tuán)隊(duì)及藥物、放療、內(nèi)科等學(xué)科的堅(jiān)實(shí)后盾,讓MDT以更“嶄新的面貌”與遺傳基因檢測、生物免疫治療等尖端技術(shù)融合,實(shí)現(xiàn)最大程度上的個(gè)體化治療。

越來越多新型MDT團(tuán)隊(duì)在中山醫(yī)院出現(xiàn)。“比如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)MDT,對于疑難、耐藥等腫瘤病人進(jìn)行遺傳基因檢測,我們臨床醫(yī)學(xué)研究院的科研人員與醫(yī)生一起解讀報(bào)告、討論用藥,制訂免疫治療、靶向治療等方案。”劉天舒介紹,“再如腫瘤心臟MDT,對于腫瘤藥物治療過程中出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng),我們聯(lián)合心臟科醫(yī)生,通過超聲檢查等手段,共同判斷毒性、討論解決方案。”作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心秘書長,她認(rèn)為,這些擁有交叉學(xué)科、極具創(chuàng)新特色的MDT團(tuán)隊(duì),目標(biāo)是一致的——全面覆蓋病人需求,為每一位病人度身打造精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

而這,正是源于中山醫(yī)院統(tǒng)籌優(yōu)勢力量、布局資源配置的頂層設(shè)計(jì)。“全球每死亡100個(gè)腫瘤患者中,中國人占近三成。”中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉表示,他的另一個(gè)身份是復(fù)旦中山腫瘤防治中心主任,“面對我國腫瘤診治的龐大需求,我們希望集全院之力,打造以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向、醫(yī)療質(zhì)量為主體、醫(yī)教研防管全面強(qiáng)化的腫瘤防治中心。”

更多創(chuàng)新將實(shí)現(xiàn)更大跨越。“從松散到緊密,完善架構(gòu);從院內(nèi)到院外,引聚人才——致力為我國腫瘤防治相關(guān)指南與規(guī)范的制定提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù),引領(lǐng)示范腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心。”樊嘉表示,“我們將在多學(xué)科診治基礎(chǔ)上,探索基于大數(shù)據(jù)研究的疾病預(yù)防與早期診斷,嘗試基于分級診療的疾病康復(fù)與舒緩療護(hù),推進(jìn)‘健康中國2030’戰(zhàn)略在腫瘤領(lǐng)域落地,共筑全方位、全周期健康管理體系。”


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:腫瘤 MDT 多科學(xué)診療

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