安徽省金寨縣花石鄉(xiāng)大灣村貧困戶陶文芝患心臟病多年。兩個(gè)孩子都在上大學(xué)，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。去年，她在縣人民醫(yī)院做了心臟搭橋手術(shù)，醫(yī)藥費(fèi)共花了35924元，醫(yī)保報(bào)銷之后，個(gè)人自付僅5116元。“多虧有好政策，我才治好了心臟病！”陶文芝說(shuō)。

大病重病基本有保障

為了解決貧困群眾看大病難問(wèn)題，安徽省級(jí)醫(yī)院成立了22個(gè)大病專項(xiàng)救治專家指導(dǎo)組，確定131家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確了臨床路徑和按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐一制定診療方案，逐人建立救治臺(tái)賬。貧困人口在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用分別不超過(guò)3000元、5000元和1萬(wàn)元，剩余合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用全部由政府兜底；貧困慢病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保等補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委貫徹精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方略，把防止因病致貧返貧作為主攻方向，研究確定了“三個(gè)一批”分類救治策略，即大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重癥兜底保障一批，精準(zhǔn)施策，全力推進(jìn)，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升，貧困患者得到及時(shí)救治且醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕，目前已有670萬(wàn)戶因病致貧返貧貧困戶實(shí)現(xiàn)脫貧。

我國(guó)將大病專項(xiàng)救治病種擴(kuò)大到25種，對(duì)慢病患者落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。截至2019年6月底，全國(guó)1435萬(wàn)貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務(wù)。建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底保障機(jī)制，實(shí)行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算。2019年上半年，全國(guó)貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例控制在10%左右。

近日，國(guó)家衛(wèi)健委等部門制定《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題工作方案》，全面解決基本醫(yī)療有保障方面存在的突出問(wèn)題。所謂基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見(jiàn)病、慢病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，得了大病、重病后基本生活有保障。

力爭(zhēng)消滅村醫(yī)空白點(diǎn)

“以前去鎮(zhèn)醫(yī)院看病，走路要一個(gè)多小時(shí)。現(xiàn)在村里也能看病，太方便了！”在四川省樂(lè)山市馬邊彝族自治縣下溪鎮(zhèn)珍珠橋村衛(wèi)生室，52歲的貧困戶羅大媽說(shuō)。

“羅大媽孩子都在外地打工，平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱的，就會(huì)來(lái)這里。”珍珠橋村衛(wèi)生室村醫(yī)周偉超說(shuō)，要是生病行動(dòng)不便，只要打個(gè)電話，他就會(huì)騎著摩托去羅大媽家里。

周偉超2016年從成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)校畢業(yè)后，留在珍珠橋村衛(wèi)生室工作，是樂(lè)山市定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生項(xiàng)目的一員。

樂(lè)山市從2013年起舉辦民族醫(yī)士班，由市、縣政府出資，依托樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸學(xué)校聯(lián)合辦學(xué)，定向培養(yǎng)200名中專學(xué)歷醫(yī)學(xué)生。學(xué)生免費(fèi)通過(guò)3年的正規(guī)中專學(xué)歷教育，獲得中醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)證書(shū)，畢業(yè)后全部回戶籍所在行政村從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。2016年7月和2017年7月，兩批共200名畢業(yè)學(xué)員回到戶籍所在行政村，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)村配備一名村醫(yī)，有效緩解了貧困民族地區(qū)農(nóng)村群眾看病難問(wèn)題。

今年5月以來(lái)，安徽省對(duì)70個(gè)涉貧縣區(qū)的14022個(gè)行政村進(jìn)行逐村摸排、反復(fù)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)有168個(gè)村無(wú)合格村醫(yī)，其中貧困村43個(gè)。安徽省啟動(dòng)實(shí)施“百醫(yī)駐村”行動(dòng)。從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才，自7月初開(kāi)始深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶2年。每村派駐1人，任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人。首批從省屬醫(yī)院選派50人，解決最突出的貧困村問(wèn)題，余下的由市、縣、鄉(xiāng)統(tǒng)籌選派，今年7月底陸續(xù)進(jìn)駐。

目前，我國(guó)已組織全國(guó)1107家三級(jí)醫(yī)院“一對(duì)一”幫扶832個(gè)貧困縣的1172家縣級(jí)醫(yī)院，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，全面提升貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力。從2019年上半年健康扶貧動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)看，94.5%的貧困患者在縣域內(nèi)得到妥善治療。

國(guó)家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任、財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)何錦國(guó)表示，解決基本醫(yī)療有保障方面存在的突出問(wèn)題，有三大主攻方向：加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)；推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。力爭(zhēng)到2019年底前，全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。

綜合防控治療地方病

近年來(lái)，我國(guó)加大貧困地區(qū)重點(diǎn)傳染病、地方病綜合防控力度，“靶向”治療，成效顯著。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018—2020年）》，我國(guó)將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，統(tǒng)籌醫(yī)保等措施，實(shí)施綜合保障。目前，健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)在貧困地區(qū)普遍落地。

小羅今年6歲，來(lái)自廣西欽州市靈山縣建檔立卡貧困家庭。幾年前，她在靈山縣人民醫(yī)院確診為重型地中海貧血，一直無(wú)錢醫(yī)治。今年1月，當(dāng)?shù)卣才潘ド虾Ｈ鸾疳t(yī)院血液科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，這是廣西首例赴區(qū)外進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者。目前，她已回到廣西，主要以門診復(fù)查、服用藥物為主，各項(xiàng)檢查指標(biāo)穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。廣西屬地貧病高發(fā)地區(qū)，地貧基因攜帶率超過(guò)20%。重型地貧患兒需終身接受輸血和排鐵治療維持生命，唯一的根治方法是進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。然而，高達(dá)二三十萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用讓許多家庭陷入困境。

為此，廣西成立救助基金，確定救助醫(yī)院。一方面，廣西紅十字基金會(huì)通過(guò)設(shè)立廣西紅十字天使計(jì)劃“關(guān)愛(ài)生命”地中海貧血救助基金，對(duì)14周歲以下困難家庭重型地中海貧血患兒實(shí)施救助，為進(jìn)行造血干細(xì)胞移植手術(shù)的患兒提供每人5萬(wàn)元的救助金。另一方面，通過(guò)協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源，確定上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院作為地貧病患兒定點(diǎn)救治醫(yī)院。廣西還制定了《地中海貧血防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2019—2021年）》，開(kāi)展重型地貧病患者造血干細(xì)胞移植救助行動(dòng)，提高患者生存質(zhì)量。力爭(zhēng)到2021年，全區(qū)重型地貧胎兒出生率將降至萬(wàn)分之零點(diǎn)三以下。