部分貧困地區“超能力”出臺保障政策，醫保基金面臨“穿底”風險；一些貧困戶“賴床不走”，甚至爭先恐后當“患者”……據最新一期《半月談》報道，由于基層大病病種標準缺失、監管乏力，部分民營醫院蓄意騙保等，一些貧困地區小病大治普遍存在，“偽患者”屢見不鮮。專家認為，應盡快研究出臺符合實際、可持續的健康扶貧保障長效機制。

原本旨在幫助貧困戶避免和擺脫因病致貧、因病返貧困境的健康扶貧政策，竟然催生出“小病大治”乃至“爭當‘患者’”“賴床不走”等亂象、怪象，不能不讓人倍感遺憾。不過，面對這樣的亂象怪象，僅僅簡單指責一些貧困戶鉆政策空子、占國家便宜，顯然又遠遠不夠。因為“小病大治”等現象之所以會發生，事實上也是一些地方的健康扶貧政策本身不夠合理、脫離實際，存在許多明顯漏洞所致。如據《半月談》報道，個別不具備能力的地區“超能力”實施救助政策——貧困戶在縣城內住院治療零支付，貧困患者在縣級人民醫院個人自付費用及政策外費用都由政府兜底，不分大小病全部實行免費治療。

很明顯，諸如住院治療零支付、不分大小病全部實行免費治療這樣“個人完全不用花錢”的健康扶貧政策，不僅超出了地方醫保基金的承受能力，對個人醫療需要來說，也是超出實際需要的。不僅會導致醫保基金面臨“穿底”風險、加重政府財政負擔，造成醫療資源的大量浪費，而且勢必還會無形中變相鼓勵人們“小病大治”甚至“沒病裝病”。誠如專家所說，當醫療全部免費時，個人就不再關心醫療支出，過度消費就會出現，因此完全免費醫療在理論上不成立，實踐中也行不通。這也就是說，在上述不合理健康扶貧政策之下，出現“小病大治”等亂象不僅是可能的，而且幾乎是必然的。

進一步從扶貧角度審視，像不分大小病全部實行免費治療這樣的健康扶貧政策，不僅不符合醫療規律，事實上也是明顯違背“精準扶貧”的理念和要求的。因為這種“不分大小病”、簡單“胡子眉毛一把抓”的過度醫療保障，既沒有做到“精準識別”，也沒有真正實現“精準幫扶”“精準管理”。

因此，要想有效治理“小病大治”等亂象，從“精準扶貧”角度，關鍵還在于，不斷健全完善相關健康扶貧政策的“精準性”——能精準地區分貧困戶的不同病情，并據此實施更具針對性的精準施救，確保“小病小治”、“大病大治”，并依據醫療費用和個人支付能力的不同，細化不同的個人自付比例。一些基層干部就此建議，健康扶貧要警惕福利陷阱，進一步加強頂層設計，細化大病病種等相關標準；針對重大病種給予報銷傾斜，對于普通病種需要住院治療的可以適當降低報銷比例。

除了健康扶貧政策本身的健康完善，對于那些情節嚴重、影響惡劣的“小病大治”甚至“沒病裝病”等亂象，也要依法加大相關打擊懲治力度。必須意識到，一些“小病大治”的做法，不僅是鉆政策空子，事實上還可能進一步涉嫌違法犯罪，比如涉嫌詐騙罪。2014年全國人大常委會便出臺法律解釋明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。為騙取醫保待遇，“小病裝大病”甚至“無病裝病”，無疑是一種明顯欺詐性質的詐騙行為，理當依法查處。