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石家莊一醫(yī)院被取消醫(yī)保資質(zhì) 仍以醫(yī)保旗號(hào)誘騙患者
石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì) 仍以醫(yī)保旗號(hào)誘騙患者
據(jù)中國(guó)之聲報(bào)道:視網(wǎng)膜色素變性是一種罕見(jiàn)的眼底疾病,發(fā)病后,患者的視野會(huì)慢慢縮小,直至徹底失明。2018年,國(guó)家衛(wèi)健委等五部門(mén)聯(lián)合制定的《第一批罕見(jiàn)病目錄》中就收錄了這一疾病。針對(duì)該病,目前還沒(méi)有有效的治療手段。
近日,不少罹患視網(wǎng)膜色素變性的聽(tīng)眾向中國(guó)之聲反映,他們?cè)谑仪f華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診,醫(yī)院宣稱具備醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格,實(shí)際上,患者就醫(yī)產(chǎn)生的高額醫(yī)藥費(fèi)無(wú)法報(bào)銷。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院早在今年3月28日就被石家莊醫(yī)保中心取消了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。
花幾萬(wàn)仍沒(méi)治好 承諾的走醫(yī)保也“打水漂”
北京的侯先生在2012年被確診視網(wǎng)膜色素變性,七年間,他跑遍了北京的各大醫(yī)院,都沒(méi)能治愈。視力每況愈下,今年7月,侯先生從電視上看到石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宣稱可以治療此病。咨詢時(shí),一位安姓大夫說(shuō),他這種情況,一個(gè)療程就應(yīng)該能有效果。對(duì)方還承諾,治療費(fèi)用并不高,還能走醫(yī)保,侯先生決定試試:
“安大夫跟我介紹的是他那看這病是沒(méi)有問(wèn)題的,而且一個(gè)療程下來(lái),看視力表能提高4-5行,費(fèi)用不會(huì)太高的。他說(shuō)是醫(yī)保定點(diǎn)單位,包括他們?cè)谖胰タ床〉臅r(shí)候,他們懸掛的那牌子,都是石家莊醫(yī)保定點(diǎn)單位?!?/p>
7月20日,侯先生趕赴石家莊,在華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療16天,一共花了兩萬(wàn)三千多。侯先生說(shuō),治療效果并不理想,當(dāng)他像往常一樣把醫(yī)保報(bào)銷材料提交給工作單位后,卻得到了“醫(yī)保系統(tǒng)中沒(méi)有這家醫(yī)院”的答復(fù):
“他們就到醫(yī)保中心去把材料給我交上去了,他們?nèi)チ藘纱味紱](méi)查到,就是說(shuō)在醫(yī)保系統(tǒng)里邊,沒(méi)有這個(gè)醫(yī)院的序號(hào)跟名稱?!?/p>
醫(yī)保系統(tǒng)里沒(méi)有這家醫(yī)院,也就意味著兩萬(wàn)多的醫(yī)療費(fèi)一分都報(bào)不了。侯先生趕緊聯(lián)系了他的主治醫(yī)生敦大夫。敦大夫在與侯先生的微信語(yǔ)音聊天中表示,他們醫(yī)院確實(shí)是醫(yī)保定點(diǎn)單位,這段聊天記錄是在9月9日:
侯先生:“敦大夫,您幫我查一下醫(yī)保代碼是多少?在我們這兒查不到?!?/p>
敦大夫:“我們編碼就是H447?!?/p>
當(dāng)侯先生的單位再次查證無(wú)果時(shí),敦大夫卻告訴侯先生,就算醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)單位,他也不能報(bào)銷:
敦大夫:“叔,跟你這么說(shuō)吧,咱們有醫(yī)保,你回去也報(bào)不了,存在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)我記得我也跟你說(shuō)過(guò),北京那邊的患者,只有一兩個(gè)能報(bào)的,多數(shù)人其實(shí)報(bào)銷都是不行的?!?/p>
侯先生說(shuō),此前,院方并沒(méi)有告訴他報(bào)銷有風(fēng)險(xiǎn),敦大夫也沒(méi)回應(yīng)他到底是什么風(fēng)險(xiǎn)的追問(wèn)。
張先生的兒子也患有視網(wǎng)膜色素變性,他生活在南京。根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定,醫(yī)保跨省異地結(jié)算,需要履行轉(zhuǎn)診程序,也就是就診前要先到南京的醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案,經(jīng)過(guò)許可后,就可以使用醫(yī)保進(jìn)行跨省結(jié)算。轉(zhuǎn)診時(shí),張先生就發(fā)現(xiàn),選項(xiàng)里并沒(méi)有石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。張先生告訴記者,給他解答的林大夫說(shuō),有另一條途徑可以辦理異地醫(yī)保結(jié)算。
“她說(shuō)我們這是私立單位,轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)的,可以以走急診的方式,回去以后就能報(bào)銷了?!?/p>
張先生提供的一段微信語(yǔ)音顯示,林大夫曾告訴他,走急診可以避開(kāi)轉(zhuǎn)診程序,出院后,會(huì)協(xié)助他出具急診手續(xù):
林大夫說(shuō):“我們醫(yī)院是住院醫(yī)保定點(diǎn)單位,只不過(guò),像你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保需要出手續(xù),我們走的都是急診手續(xù),也就是說(shuō)你在我們河北石家莊是不能直接結(jié)算的,需要我們出手續(xù),你們回當(dāng)?shù)貓?bào)銷,先墊付?!?/p>
同侯先生一樣,最終,張先生支付的十幾萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)也沒(méi)能報(bào)回來(lái)。
3月28日就被取消資質(zhì),為何仍以醫(yī)保定點(diǎn)旗號(hào)招搖撞騙?
中國(guó)之聲記者致電石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心熱線,工作人員回復(fù),早在今年3月28日,華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就被取消了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)。
在石家莊市醫(yī)保局官方網(wǎng)站,記者看到了一則欺詐騙保典型案例的通報(bào),通報(bào)指出,華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在更改病歷、串換診療項(xiàng)目等問(wèn)題。醫(yī)保部門(mén)依規(guī)作出解除其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。
張先生舉例,華山醫(yī)院給孩子打的“九八針”在單據(jù)上就改成了別的藥名。
“醫(yī)院說(shuō)你孩子挺嚴(yán)重的,說(shuō)打這個(gè)‘九八針’吧,就是九千八一針。為了小孩看病嘛,我們賣血賣肉都可以,也心想著回來(lái)之后能報(bào)銷。醫(yī)生就說(shuō)這個(gè)‘九八針’不能報(bào)銷,我給它換成別的藥的名字就可以報(bào)銷了。可是回來(lái)之后,它沒(méi)有醫(yī)保資質(zhì),報(bào)銷不了。”
侯先生說(shuō),在他住院期間,敦大夫?yàn)榱俗屗嘈裴t(yī)院是正規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)單位,曾給他發(fā)過(guò)一張“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院證明”。這份蓋有“石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心兩定點(diǎn)備案專用章”的證明顯示,石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)單位,落款日期為5月28日。
3月28號(hào)就被取消了資質(zhì),兩個(gè)月后開(kāi)具的證明是真是假?證明上的紅章是誰(shuí)蓋上去的?記者向侯先生的主治醫(yī)生敦大夫求證證明的來(lái)源,他的回復(fù)是記不清了。
“我也不能說(shuō)我否認(rèn),我也不能說(shuō)我承認(rèn),我就是記不清了呀。這都過(guò)去了幾個(gè)月,誰(shuí)記得這么多事情吶?”
26日,記者來(lái)到位于石家莊橋西區(qū)的華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,醫(yī)院“醫(yī)保定點(diǎn)單位”牌匾已經(jīng)被更換。醫(yī)院官網(wǎng)上仍宣稱自己為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),記者按照網(wǎng)站提供的聯(lián)系方式撥打過(guò)去,接線的工作人員對(duì)醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)含糊其辭。
“走報(bào)銷我們這給你走一個(gè)正規(guī)的報(bào)銷手續(xù),你拿回去你們當(dāng)?shù)啬闳ピ囈辉?,?yīng)該是能報(bào),報(bào)銷也多不了,報(bào)銷個(gè)百分之三四十。有的地區(qū)和地區(qū)也不一樣,你像陜西甘肅、寧夏那一帶,人家拿著這個(gè)手續(xù)到那就能報(bào)。但是東北這一邊的拿回去就報(bào)不了?!?/p>
石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人告訴記者,正在核實(shí)證明上印章的真?zhèn)巍?/p>
“有幾種可能,可能是他自己偽造了一個(gè)證明,也有可能他利用什么樣的機(jī)會(huì),騙取了醫(yī)保中心的章。我們這些業(yè)務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù),在異地就醫(yī)備案表上蓋這個(gè)章。但是有的時(shí)候現(xiàn)在想想也避免不了,有的人趁辦事人多的時(shí)候,把一個(gè)表塞進(jìn)來(lái)讓你蓋章。具體什么情況,我們還要認(rèn)真核查。如果是我們自己的問(wèn)題,我們會(huì)堅(jiān)決的嚴(yán)肅的處理?!?/p>
這位負(fù)責(zé)人表示,經(jīng)初步核查,自3月28日華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格以來(lái),共有112名患者在該院住院治療,醫(yī)保管理中心將敦促醫(yī)院與患者達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議。
“你明知自己不是醫(yī)保定點(diǎn),還打著醫(yī)保定點(diǎn)旗號(hào)來(lái)誘導(dǎo)患者住院,不但違規(guī)違約還違法。我們要求醫(yī)院想盡各種辦法要補(bǔ)償患者蒙受的損失。他向我們提供了他自3月28日取消醫(yī)保定點(diǎn)以來(lái),到現(xiàn)在的所有的住院病人的基本情況。醫(yī)院和一些病人進(jìn)行了聯(lián)系,應(yīng)該是已經(jīng)初步達(dá)成了補(bǔ)償協(xié)議。我們一定會(huì)把這事盯到底。”
負(fù)責(zé)人表示,此前,該醫(yī)院曾多次違規(guī),醫(yī)保管理中心已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行過(guò)多次處罰,今年3月份,與其解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議是頂格處罰,協(xié)議解除后,醫(yī)保中心對(duì)其并無(wú)監(jiān)管職責(zé)。對(duì)于該醫(yī)院存在的其他違規(guī)問(wèn)題,醫(yī)保中心將配合其他部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法。
27日晚,石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院給石家莊醫(yī)保管理中心發(fā)了一份整改報(bào)告,報(bào)告顯示,華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已停止各渠道的所有廣告宣傳,將按照患者要求,主動(dòng)解決相關(guān)問(wèn)題。事情的有關(guān)進(jìn)展,中國(guó)之聲將繼續(xù)關(guān)注。
央廣記者:譚朕
編輯:付振強(qiáng)
關(guān)鍵詞:醫(yī)保 醫(yī)院 定點(diǎn) 先生
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