個別醫(yī)療機構(gòu)高管利用專業(yè)醫(yī)學知識私下交易，容易因信息不對稱對其權(quán)力行使的監(jiān)督和制約不足

吃回扣、收賄賂日趨隱蔽，“明招暗定”讓公開招標采購走過場，暗箱操作的“遮陽傘”成了個別人權(quán)力尋租的“遮羞布”

醫(yī)療機構(gòu)負責人被圍獵，吃回扣等現(xiàn)象仍有發(fā)生，違紀違法手段更加隱蔽，一經(jīng)查出常是串案窩案……記者在江蘇、廣西、湖北、安徽等地調(diào)研了解到，一些地方的醫(yī)療機構(gòu)腐敗問題易發(fā)，集中在藥品和醫(yī)療器械采購、基建工程、財務管理等領(lǐng)域。個別醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員以權(quán)謀私，揮霍醫(yī)療資源，擾亂正常市場秩序和醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序。

近日，國家衛(wèi)生健康委等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，劍指醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收取回扣等不正之風。

多地紀委監(jiān)委辦案人員認為，針對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗需猛藥去疴。既要堅持行賄受賄一起查，加大對行賄企業(yè)和人員的處罰力度；也要進一步完善涉醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)相關(guān)管理制度，加強外部監(jiān)管和內(nèi)部主體責任、監(jiān)督責任落實；還要通過以案釋法，強化醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)自律教育，在醫(yī)療領(lǐng)域構(gòu)建一體推進不敢腐、不能腐、不想腐體制機制。

醫(yī)療機構(gòu)負責人被圍獵

藥品、耗材、設備等醫(yī)藥用品能否進入醫(yī)院，作為把關(guān)人，手握重權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)高層管理人員話語權(quán)大，容易成為不法分子重點圍獵的對象。

今年4月，廣西桂林市紀委監(jiān)委通報，該市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長錢暢被開除黨籍、取消退休待遇。經(jīng)查，錢暢在擔任醫(yī)院院長職務期間，利用職務便利，在醫(yī)療設備、藥品采購等事項上為他人謀取利益，單獨或伙同他人收受財物，數(shù)額特別巨大，涉嫌受賄犯罪。

這并非個例。以中部某省為例，黨的十八大以來，共處理醫(yī)療單位違紀違法人員2000多人，其中500多人被追究刑責，有些為高層管理人員。

多地紀委監(jiān)委受訪干部說，有的醫(yī)療機構(gòu)因“三重一大”事項集體決策制度長期落實不到位，缺乏有效監(jiān)督，設備采購、工程建設等事項常由主要負責人一人說了算；個別醫(yī)療機構(gòu)高管利用專業(yè)醫(yī)學知識私下交易，容易因信息不對稱對其權(quán)力行使的監(jiān)督和制約不足。

在不法商人長期圍獵下，個別醫(yī)療機構(gòu)負責人甚至認為“我給商人老板辦事，他們來感謝我、給回扣很正常”，闖“紅燈”、越“紅線”，最終身陷囹圄。

業(yè)內(nèi)專家建議，為防止醫(yī)院管理制度、內(nèi)部監(jiān)督形同虛設，需健全內(nèi)外部監(jiān)督管理機制。如加大對執(zhí)行“三重一大”制度的監(jiān)督力度，修訂完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)物資采購、招投標等相關(guān)制度和流程，在藥品和醫(yī)療器械采購、工程建設、財務管理等易發(fā)生腐敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對權(quán)力進行適當分解，防止一把手大權(quán)獨攬，并實行領(lǐng)導崗位和關(guān)鍵崗位負責人定期輪崗制度。

吃回扣、收賄賂更為隱蔽

“裝一個支架吃萬元回扣”——2019年5月，蘇州大學臨床醫(yī)學研究院心血管內(nèi)科主任楊向軍被實名舉報給病人亂裝支架吃回扣。同年8月8日，江蘇省蘇州市人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對楊向軍作出逮捕決定。

據(jù)了解，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員與部分醫(yī)藥代表、醫(yī)療器械供應商等長期交往、關(guān)系密切，吃回扣現(xiàn)象時有發(fā)生且不易被發(fā)現(xiàn)。個別地方還存在醫(yī)療領(lǐng)域招標采購內(nèi)外勾結(jié)、藥品和醫(yī)療器械采購涉嫌利益輸送、工程建設合同執(zhí)行力度不夠等問題。

“王芳任后勤保障部主任長達8年，經(jīng)常利用負責醫(yī)療設備和耗材采購的部門職權(quán)牟利。”湖北省紀委監(jiān)委辦案人員介紹，隸屬鄂東醫(yī)療集團的黃石市中心醫(yī)院原副院長王芳，在2009年至2017年期間分管該集團后勤保障部門，利用職務便利，為供應商承接中心醫(yī)院相關(guān)業(yè)務給予關(guān)照，涉嫌收受商業(yè)賄賂近140萬元。

以往常見的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著監(jiān)管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學，或把賄賂款列為咨詢費、推廣費等。

華中科技大學公共管理學院教授王國華建議，各級紀檢監(jiān)察機關(guān)應加大監(jiān)督執(zhí)紀問責力度，“抓大不放小”，嚴肅查處藥品耗材采購、工程建設中索賄受賄行為，重點治理收受紅包和吃回扣、違規(guī)非法接受捐贈、借集中配送形成壟斷等問題，形成警示和震懾效應。

“暗手法”需外部監(jiān)督

“在程序上，醫(yī)療設備采購和藥品采購要層層申報，需經(jīng)多道關(guān)口審批。”西部某市紀委監(jiān)委辦案人員說，但從查處的案件看，有的地方“明招暗定”，用暗箱操作的方式讓公開招標采購變成走過場，招標采購程序成為個別人權(quán)力尋租的“遮羞布”。

例如，個別醫(yī)院領(lǐng)導干部收受投標公司賄賂，向投標公司暗中通報預算價格、設備參數(shù)等信息，甚至按照某一品牌醫(yī)療設備的參數(shù)量身定做采購標準，暗中決定中標供貨商。為了讓醫(yī)療設備能進入醫(yī)院，代理商行賄后“院長拿大頭，科長拿小頭”。

某省衛(wèi)健委相關(guān)部門掌握藥品、耗材采購目錄和設備集中采購的權(quán)力。在不法商家圍獵下，該部門曾隨機擴大采購目錄，將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱、不同品規(guī)、不同劑型為由，違規(guī)納入本不能進入采購目錄的藥品。

多地紀委監(jiān)委受訪干部表示，應加強外部監(jiān)督，對醫(yī)療器械購銷渠道及各個環(huán)節(jié)運行情況進行適時跟蹤監(jiān)督，斬斷代理商和醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員之間的“利益鏈”，打破行業(yè)潛規(guī)則。

安徽省紀委監(jiān)委受訪干部建議，一方面，嚴厲打擊商家不正當競爭和商業(yè)賄賂行為。完善從業(yè)禁止制度，對于通過行賄牟取暴利的供應商及其股東、高管采取從業(yè)禁止措施，在醫(yī)療供應商準入目錄中永久性剔除，收繳違法所得。

另一方面，建立醫(yī)護人員從業(yè)信息庫，對違規(guī)醫(yī)護人員吊銷從業(yè)資格，徹底清理出醫(yī)護隊伍，收繳違法所得；建立延伸核查機制，對醫(yī)療產(chǎn)品供應商開展延伸審計，規(guī)范供應商財務管理水平，保證財務和業(yè)務數(shù)據(jù)完整真實。

“鼠患” 徐駿圖/本刊

出現(xiàn)串案窩案

2018年3月，廣西來賓市監(jiān)委對該市人民醫(yī)院原院長周方涉嫌職務違法和職務犯罪問題立案調(diào)查。

“拔出蘿卜帶出泥”。來賓市紀委監(jiān)委辦案人員說，去年5月至今年6月，該市已立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)70人。

“從院長、副院長到科室負責人，一個行賄人可能牽出一串受賄人。”多地紀委監(jiān)委辦案人員說，如果醫(yī)院主要負責人受賄，有可能敗壞醫(yī)院內(nèi)部風氣，醫(yī)院工作人員甚至可能養(yǎng)成“收回扣”陋習。

多位湖北省紀委監(jiān)委、湖北省衛(wèi)健委受訪干部建議，應堅持“管行業(yè)必須管行風”的工作原則，進一步健全糾風工作部門聯(lián)動的協(xié)調(diào)機制，通暢聯(lián)合行動模式，標本兼治、糾建并舉。

“單位黨建工作責任落實不力、出現(xiàn)嚴重問題的，依紀依規(guī)嚴肅問責，既追究主體責任，又追究監(jiān)督責任。”西部某市紀委監(jiān)委干部說，醫(yī)療機構(gòu)黨組織要把全面從嚴治黨的主體責任扛在肩上，加強黨對糾風工作的全面領(lǐng)導。同時根據(jù)崗位職責，對腐敗風險系數(shù)較大的崗位負責人進行重點防控，著力構(gòu)建廉政風險防控體系。從長遠看，需持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員理想信念教育，提升職業(yè)道德素養(yǎng)。（記者 鄭生竹?何偉?梁建強?徐海濤）