名醫(yī)講堂

●近20年研究指出，冬病夏治適用于呼吸、免疫、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

●支氣管擴張、活動性肺結核咳血患者、孕婦當禁用冬病夏治貼敷。糖尿病目前血糖控制不理想者，皮膚有創(chuàng)傷、破潰或皮膚易過敏者，瘢痕體質(zhì)者，2歲以下嬰幼兒要慎用冬病夏治貼敷。

●“治未病”是中醫(yī)學的精髓之一，主張以藥物、飲食運動以及精神調(diào)攝等維持人體“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

●我國古代醫(yī)家認為預防疾病發(fā)生是療病的最高境界，“冬病夏治”其實就是“治未病”的思想傳承運用及發(fā)展體現(xiàn)。

—— 王 階

人民政協(xié)網(wǎng)北京7月28日電（記者張春莉）時值三伏苦夏，新冠肺炎疫情防控還需時刻保持戒備狀態(tài)。記者就“冬病”如何科學“夏治”問題，專訪了全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院首席研究員、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院原院長王階。

王階介紹，“冬病夏治”是中華民族總結而出的獨特優(yōu)勢療法。1955年起，廣安門醫(yī)院多位老專家在挖掘整理清代驗方的基礎上，在國內(nèi)率先將“冬病夏治”穴位貼敷技術規(guī)模化地應用于臨床治療。時至今日，仍保留傳統(tǒng)外用膏劑制作方法，于三伏中特定時間使用，藥物作用于皮膚表面腧穴，經(jīng)吸收沿經(jīng)絡內(nèi)傳臟腑，通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、平衡陰陽從而達到治療疾病的目的。

“2007-2008年，受益于三伏穴位貼敷的患者們，自發(fā)地凌晨5點左右便在廣安門院內(nèi)排起了長隊，隊伍自貼敷處一度排至廣安東橋，場景及其壯觀。”王階委員說，“‘冬病夏治’經(jīng)過幾十年的驗證，是比較有成效的。”

“冬病夏治”的理論溯源

“冬病夏治”理論可追根溯源到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生法則，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生法則，在《素問·四季調(diào)神大論》中最有體現(xiàn)“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。簡單來說，在盛夏的伏天通過一些方法來達到治療的作用，使人體的機體能夠得到補養(yǎng)，免疫功能得以提高，從而恢復陽氣。

“有些人可能會提出疑問，為什么冬天的病要夏天來治呢？既然是冬天的病，那冬天來治療不就好了？”王階委員說：“因為冬天都是寒冷的病、虛弱的病、綿延持久的病，有時候冬天治療效率不夠，在夏天治療效率會更高一點。”

選擇“冬病夏治”，更重要的原因是我國古代采用“干支紀日法”——天干地支相配組成60組不同的日子名稱，各有陰陽及五行屬性，每逢庚字稱為“庚日”。根據(jù)中醫(yī)的五行生克理論，古人認為最炎熱的夏日屬火，庚在五行搭配中屬金，火克金，庚日之時，“金必伏藏”——伏藏陰氣于熾熱之中的意思。由于庚日屬金，五行中與肺相配，故為溫煦肺經(jīng)陽氣及驅(qū)散體內(nèi)所伏寒邪的最佳日期。另在季節(jié)五行歸類中，長夏屬土，冬屬水，土克水符合五行相克規(guī)律。因此，冬病夏治，以三伏天治療虛寒、伏飲疾病為根本。

何為“三伏”？根據(jù)《三禮義宗》記載，夏至之“至”含義有三：“一以明陽氣之至極，二以明陰氣始至，三以明日行之北至”。夏至是北半球白晝最長的一天，我國大部分地區(qū)氣溫較高，此時還不是一年當中最熱的時候。夏至之后接連為小暑、大暑兩個節(jié)氣，大暑是一年中最熱的節(jié)氣，正值中伏前后。夏至之后太陽直射點逐漸南移，地表吸收的太陽輻射高于地面散熱程度，氣溫持續(xù)升高，地表累積的熱量逐漸達到頂峰。先人依據(jù)我國農(nóng)歷氣候規(guī)律，規(guī)定三伏天是以每年夏至后的第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏——統(tǒng)稱三伏。

“寒冷的疾病，用‘長夏’這個季節(jié)進行治療，獨辟蹊徑，獨出心裁，可能更加有效。為什么有時候中醫(yī)能治好一些‘疑難雜癥’？因為中醫(yī)有區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學的另外一套理論，是超越時代的。”王階教授說，“這就是中醫(yī)的辨證論治。就像這次的新冠肺炎，在不清楚病毒傳染機制、沒有‘特效藥’的情況下，現(xiàn)代醫(yī)學很難直接給出明確的治療措施。但根據(jù)中醫(yī)幾千年的瘟疫治療經(jīng)驗，經(jīng)過辨證論治就有一些脈絡可循”。

“冬病夏治”的具體應用

回顧歷史，唐代孫思邈在《備急千金要方》中最早提出三伏時服藥治療疾病的方法。宋代王懷隱等著《太平圣惠方》最先提出三伏時灸法及外洗法治療疾病；元代危亦林著《世醫(yī)得效方》提出了三伏期間采藥并治療痔瘡膿血；明代胡瀅著《衛(wèi)生簡易方》、李時珍著《本草綱目》、盧之顧著《本草乘雅半偈》提出了一些用藥的原則和基礎；明末清初名醫(yī)張璐在《張氏醫(yī)通》中全面論述了貼敷的適應癥、藥物組成、選穴、貼敷時間等，最早將古代天灸療法與三伏治療結合在一起，成為現(xiàn)代冬病夏治貼敷治療的文獻淵源；清丁堯臣著《奇效簡便良方》記載了冬病夏治貼敷治療瘧疾、凍瘡的治療，用的多是如人參、生姜等一類的辛溫之藥。

現(xiàn)代中醫(yī)學在“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”及“上工治未病”的思想指導下，繼承古人三伏療病、防病的基礎，通過穴位貼敷、針刺、艾炙、拔罐、刮痧及中藥內(nèi)服等方法對虛寒類疾病對證干預。其中中藥貼敷，以其操作簡便、成本低廉、效果明顯、副作用少、痛苦小等特點，應用最廣。

穴位敷貼，就是用一些溫熱性質(zhì)的中藥，如清代常用的白芥子、麝香、細辛等的藥做成一個敷帖貼到穴位上。中醫(yī)認為穴位是經(jīng)絡氣血交會輸注的部位，通過十二經(jīng)絡內(nèi)連臟腑，外連肢節(jié)，讓表現(xiàn)在外的穴位和在內(nèi)的臟腑相通連，那么通過刺激穴位來治療經(jīng)絡和臟腑的疾病。三伏天時人體肌膚腠理疏松，此時進行穴位貼敷能更好地幫助氣血運行，促使所用藥物隨穴入經(jīng)絡而至臟腑。通過藥物貼敷對穴位產(chǎn)生刺激，一方面藥物可通過經(jīng)通過穴位吸收，隨經(jīng)脈循行內(nèi)入臟腑，直達病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用；另一方面，藥物通過經(jīng)絡輸布于全身，可激發(fā)周身經(jīng)氣，振奮相關的臟腑功能，起到疏通內(nèi)外，促進氣血流暢，以恢復臟腑安和，陰平陽秘的狀態(tài)。

從上世紀50年代，廣安門醫(yī)院呼吸科的名老中醫(yī)們用上述提到的古方做了穴位敷貼，用白芥子、細辛、元胡和一些姜、桂等等性溫的中藥，制作成藥丸的形式，放在穴位上，用膠布貼起來，頭伏、二伏、三伏的時候分別貼敷，一共貼三次，對治療肺部疾病能起到很好的作用，并起名為“消喘膏”。自1955年起，“消喘膏”便率先應用于臨床，從藥物組成、炮制、制劑工藝、貼敷穴位、貼敷時間等多方面進行研究，形成了獨特的方藥、工藝和操作方法，已累計治療數(shù)十萬哮喘及支氣管炎患者，被列為北京市中醫(yī)藥適宜診療技術。除治療呼吸系統(tǒng)的慢性氣管炎、支氣管哮喘外，還可治療過敏性鼻炎、慢性胃炎、風濕性關節(jié)炎等多種疾病，在呼吸科、兒科、針灸科、耳鼻喉科、風濕科等廣泛開展。

“冬病夏治”的注意事項

近20年研究指出，“冬病夏治”適用于呼吸、免疫、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病。比如，慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、變異性咳嗽、慢性胃炎、風濕性及類風濕性關節(jié)炎、肩周炎等等以陽虛、寒飲，或是寒熱錯雜仍以寒為主要中醫(yī)證候。同時，“冬病夏治”也同樣適合平素畏風、畏寒、易感冒或冬令時反復發(fā)生感冒的虛寒體質(zhì)者。通常，此類患者常可見到咳喘反復發(fā)作，或痰涕清稀色白，或背部怕冷、四肢不溫，或冬季感受寒涼后癥狀明顯加重等癥狀。舌脈則可常見舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦、緊或滑。此外，對于不喜歡吃藥的患兒們，也可以考慮選擇三伏期間使用穴位貼敷的方式激發(fā)陽氣，去除病邪。

“冬病夏治”有什么禁忌？王階委員表示，應注意支氣管擴張、活動性肺結核咳血患者、孕婦當禁用“冬病夏治”貼敷；糖尿病患者如果當前血糖控制不理想者，或者皮膚有創(chuàng)傷、破潰或皮膚易過敏、瘢痕體質(zhì)者，2歲以下嬰幼兒要慎用“冬病夏治”貼敷。他強調(diào)：冬病夏治僅是疾病治療的一個方法，無法完全代替其他治療，正在使用其他藥物治療的慢性病患者，在冬病夏治期間不可隨意減藥或停藥。