出門旅行、逛街的時候，最離不開的“交通工具”就是自己的腳了，而且，對于很多女性來說，腳還是一個“神奇”的部位，通過穿上不同類型的鞋子，來改變個人氣質。相信不少經常穿高跟鞋的女性有這樣的一個困擾：大拇趾“外翻”。由于女性患者居多，人們也一直認為是高跟鞋惹的禍。拇外翻到底是什么病？真的是經常穿高跟鞋才導致的？男性就一定不會患病？

拇外翻是指拇趾基底部關節出現骨性突起，拇趾會偏向第二趾。研究發現，65歲以內的成年人患病率約23%；65歲以上患病率更高，達到36%；而女性成人的患病率大約30%。穿鞋人群的患病率超過赤腳人群，但在赤腳人群中，女性發病率仍是男性的2倍。拇外翻的確切病因尚未明確，可能涉及多種因素，如先天的解剖結構異常，關節活動過度，以及遺傳影響等。

拇外翻有諸多危害。有的人會說，拇趾歪了就歪了吧，反正也穿著襪子和鞋別人看不見。事實上拇外翻除了影響美觀外，還有一些其他的問題：大拇趾根部的關節腫脹，發紅或酸痛；出現老繭，由拇趾和第二趾互相摩擦引起；腳掌反復或者持續的疼痛，由于足受力點往中間偏移引起；大拇趾活動受限，一些證據提示拇外翻會干擾步態和平衡，不平坦的地面可能會增加跌倒風險。

拇外翻主要發生于穿鞋的人群，特別是女性，所以，人們時常認為鞋子不合腳會導致拇外翻，如穿高跟鞋、尖頭鞋等。一些女性在穿嚴重壓迫腳趾趾甲的鞋時，會出現拇外翻；而一些男性穿合腳的鞋，也會出現明顯拇外翻。所以，鞋可能是加重了拇外翻，而不是拇外翻的根本病因。

拇外翻會引起嵌甲嗎？當甲板側緣刺穿側方甲襞并穿入皮膚，從而引起異物反應和繼發感染時，我們稱為內生甲，或者嵌甲。大腳趾最常見，其特征性表現包括疼痛，水腫，滲出和肉芽組織增生。誘發因素包括不合腳的鞋子、甲板側緣過度破裂、先天畸形等。可見，拇外翻并不會引起嵌甲。

如何緩解拇外翻癥狀？首先要明確的是，很少有研究證明保守治療是有效的，所以，不要幻想不做手術就能根治拇外翻。但保守治療可以用來緩解癥狀，有可能還有助于防止拇外翻的進展。具體方法包括：選擇較寬的低跟鞋，減少對拇趾的刺激；使用專用鞋墊；用夜間夾板改善腳趾的力線；用拉伸等手法操作來保持關節活動度；此外，可以活動后進行冰敷，以減少腫痛；腫痛明顯時，可以選用非甾體類抗炎藥等。

很多人認為拇外翻角度越大，越需要手術治療。實際上不是這樣的。拇外翻手術治療的適應證是：明顯的疼痛，甚至行走困難，而不只是看X線片上的外翻角度。拇外翻具體如何手術要由專業的骨科醫生決定，有條件可以選擇專業的足踝外科專家。但注意，手術期望值不能太高。首先，術后很多人仍然不能穿尖頭鞋，疼痛等癥狀仍然有可能持續數月，而且術后拇外翻角度不是完全恢復，跖趾關節處的10°~25°外翻角屬于正常情況。

（徐州醫科大學附屬醫院主治醫師　李東亞）