院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師，則需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步“打磨”。我國建立起嚴(yán)格意義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的時(shí)間并不長，在此過程中，盡管遇到了一些現(xiàn)實(shí)問題，但醫(yī)生培養(yǎng)仍是循著既定模式和方向堅(jiān)定走下去。國務(wù)院辦公廳不久前印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，再次強(qiáng)調(diào)健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并對(duì)多個(gè)政策細(xì)節(jié)加以明確。

薪酬待遇要有制度保障

高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷的學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，都要以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我國接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員身份主要包括3類，一是院校畢業(yè)后已經(jīng)落實(shí)就業(yè)的“單位人”，二是畢業(yè)后尚未就業(yè)的“社會(huì)人”，三是按照政策接受規(guī)培的醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生。

目前，關(guān)于住培學(xué)員的薪酬待遇，并沒有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)實(shí)中，在有些住培基地醫(yī)院，作為“準(zhǔn)醫(yī)生”的住培學(xué)員，會(huì)因身份不同而獲得不同的薪酬待遇。

《指導(dǎo)意見》要求，住培基地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)變動(dòng)、所在地城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，結(jié)合實(shí)際制定培訓(xùn)對(duì)象薪酬待遇發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象，住培基地依法與其簽訂勞動(dòng)合同，明確培訓(xùn)期間雙方權(quán)利、義務(wù)，勞動(dòng)合同到期后依法終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)。

“住培制度在2014年起步，每年招收人數(shù)保持在10萬人左右。截至2019年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已累計(jì)招收學(xué)員59.14萬人。”中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長（顧問）齊學(xué)進(jìn)介紹，自2014年起，中央財(cái)政按年人均3萬元標(biāo)準(zhǔn)建立了經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制；其中2萬元用于支付住院醫(yī)師工資待遇補(bǔ)助，其余作為培訓(xùn)費(fèi)用統(tǒng)籌使用，5年來已累計(jì)投入313億多元。加上各地和各基地投入，住培學(xué)員待遇問題已得到明顯改善。但中西部地區(qū)部分基地住院醫(yī)師學(xué)員收入仍然偏低，部分委培及社會(huì)人培訓(xùn)對(duì)象與所在培訓(xùn)基地（本院）同年資住培醫(yī)師收入還未實(shí)現(xiàn)同等條件下同工同酬。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任王建六表示，與美國住培學(xué)員都是“社會(huì)人”不同，我國住培制度面對(duì)的現(xiàn)實(shí)情況比較復(fù)雜，真正實(shí)現(xiàn)同工同酬存在一定難度，“根本的解決之道是將所有住培學(xué)員按‘社會(huì)人’對(duì)待”。

專家表示，《指導(dǎo)意見》明確要求住培基地制定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，并與學(xué)員簽訂勞動(dòng)合同，至少為學(xué)員獲取合理待遇加了一道保險(xiǎn)。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院副院長、華西醫(yī)院副院長程南生介紹，該院參照醫(yī)院同級(jí)職工水平，按照學(xué)歷層次為住院醫(yī)師制定了完備的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放的薪酬包括財(cái)政補(bǔ)助，以及醫(yī)院發(fā)放的績效、餐補(bǔ)、房補(bǔ)、值班費(fèi)、加班費(fèi)、年終績效等，并為學(xué)員購買了社保。

兩個(gè)“同等對(duì)待”意義重大

明確不同身份住培學(xué)員的兩個(gè)“同等對(duì)待”，是《指導(dǎo)意見》關(guān)注政策細(xì)節(jié)的典型表現(xiàn)。

畢業(yè)后沒有找到理想的就業(yè)崗位，先期接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在通過住培結(jié)業(yè)考試后擇業(yè)時(shí)，失去了應(yīng)屆畢業(yè)生的身份，是不少“社會(huì)人”學(xué)員遇到的一個(gè)現(xiàn)實(shí)煩惱。對(duì)此，《指導(dǎo)意見》要求，面向社會(huì)招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)合格當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對(duì)待。這在很大程度上消除了“社會(huì)人”學(xué)員在“入培”時(shí)的后顧之憂。

此外，《指導(dǎo)意見》明確提出，對(duì)經(jīng)住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對(duì)待。

“這些政策可以有力地支撐以‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，對(duì)鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將起到顯著促進(jìn)作用。”肯定過后，程南生也坦言，現(xiàn)實(shí)中，還需要督促用人單位真正將這些政策落到實(shí)處。

“兩個(gè)‘同等對(duì)待’明確了住培學(xué)員的身份定位，既是一項(xiàng)重大的政策調(diào)整，更是一個(gè)歷史性的進(jìn)步。”齊學(xué)進(jìn)直言，近年來，在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍然存在以學(xué)歷而不是臨床能力為主的用人導(dǎo)向，導(dǎo)致越來越多的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生熱衷于報(bào)考臨床專業(yè)碩士研究生。

齊學(xué)進(jìn)表示，上述政策的落地，將有助于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生“重研究、輕臨床，重學(xué)歷、輕能力”的傾向。“這也意味著，我們要圍繞提升臨床實(shí)踐能力，來推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。”培訓(xùn)要堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，突出實(shí)踐、規(guī)范管理，全面提高住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)素質(zhì)和實(shí)際診療能力，“培養(yǎng)一支不僅會(huì)寫論文，而且真正會(huì)看病、能看病的臨床醫(yī)師隊(duì)伍”。

基地質(zhì)量決定培訓(xùn)質(zhì)量

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，我國將擇優(yōu)建設(shè)一批國家住培示范基地、重點(diǎn)專業(yè)基地、骨干師資培訓(xùn)基地和標(biāo)準(zhǔn)化住培實(shí)踐技能考核基地。

我國有數(shù)百家國家級(jí)住培基地醫(yī)院，齊學(xué)進(jìn)表示，目前國家對(duì)基地的管理主要是通過評(píng)估來實(shí)現(xiàn)。評(píng)估由政府委托第三方組織實(shí)施，帶有一定的強(qiáng)制性，是對(duì)住培質(zhì)量實(shí)施有效管理和監(jiān)督的手段。

齊學(xué)進(jìn)介紹，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)已連續(xù)5年組織住培基地評(píng)估，先后開展了25批次基于投訴的住培基地飛行檢查，累計(jì)亮出紅牌和黃牌204張，有23個(gè)專業(yè)基地被撤銷。同時(shí)，通過組織面上匿名調(diào)查問卷、嚴(yán)格組織年度業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)等綜合措施，對(duì)各基地住培質(zhì)量實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全程監(jiān)管。

評(píng)估工作成效雖然明顯，但標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)單一，方法相對(duì)簡單，評(píng)估的專業(yè)有限且不能全面反映培訓(xùn)的整體情況。“還有不少培訓(xùn)基地沒經(jīng)過國家評(píng)估即進(jìn)行招生，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量有一定影響。”齊學(xué)進(jìn)介紹，基地認(rèn)證是國際通用的評(píng)價(jià)考核方法。由負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理機(jī)構(gòu)，按照既定程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)基地質(zhì)量進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)，判斷其是否達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以保證住培人員達(dá)到所需的基本要求和基本標(biāo)準(zhǔn)，開展基地認(rèn)證是我國住培工作與國際接軌、為國際所認(rèn)可的必要途徑。

但也有專家坦言，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作剛剛起步，各地發(fā)展極不平衡，培訓(xùn)質(zhì)量和水平差別較大。對(duì)于住培基地的管理，認(rèn)證與評(píng)估可能在一定時(shí)期內(nèi)共存，互為補(bǔ)充、分步推進(jìn)。“目前，有關(guān)行業(yè)組織正在對(duì)此展開研究，并將在適當(dāng)時(shí)候組織試點(diǎn)，成熟后再逐步推開。”齊學(xué)進(jìn)說。

質(zhì)量問題多因一果，質(zhì)量建設(shè)也要多措并舉。齊學(xué)進(jìn)介紹，近年來，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)推出了一系列關(guān)于住培質(zhì)量建設(shè)的重大舉措。如以住院醫(yī)師核心勝任力為導(dǎo)向，修訂完善一系列培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和要求；成立國家畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)，對(duì)住培質(zhì)量建設(shè)提供專業(yè)指導(dǎo)；采取多種形式對(duì)師資和管理人員與教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)和輪訓(xùn)，已覆蓋帶教師資超過12萬人。（首席記者 劉志勇 本報(bào)記者 王瀟雨）