基層衛生服務有一些痛點，特別是家庭醫生簽約率和服務效率不高，以及服務規范性、拓展性的問題。因為一談到家庭醫生，老百姓就會想服務能不能到家？

其實，家庭醫生不是私人醫生，但是也有一句老話說得好——“遠親不如近鄰”。作為全科醫學，家庭醫生并不是什么都會，他更像一個健康顧問，對病情的掌握和判斷來源于與患者的長期親密交往。所以，這是全科醫學和其他醫學的區別。

方莊社區衛生服務中心致力于“互聯網+社區健康管理”領域的探索與實踐，構建了智慧家庭醫生優化協同模式，該模式是以人為中心、以信息技術為支撐的基于智慧健康照護的家庭醫生協同一體化服務。一方面用智慧醫療賦能醫療機構，包括績效管理，另一方面，也可以輔助全科醫生的診療。

既然全科醫學的特點在于服務的連續性，我們在實踐中就讓信息技術幫助醫生和病人建立起固定關系。中國沒有強制首診，老百姓看病有個習慣，要么喜歡專找一個醫生，要么隨便找一個醫生。方莊很早就建立了讓病人和醫生簽約，固定開展連續性服務的關系。這是一個熟人模式，解決醫患糾紛最有效的辦法，因為它會建立起醫患之間的信任關系。

鄉村醫生、基層醫療等問題是社會熱點，也是今年兩會討論重點。但培養一支龐大的鄉村醫生隊伍并提升質量，需要漫長的培訓過程。眼前，完全可以用人工智能AI技術幫助和輔助臨床醫生做決策。雖然這些技術一開始更多的是在三甲醫院使用，但我認為，它在基層恰恰有更廣泛的使用空間。

因為三甲醫院要解決高端和尖端，更突出個性化。而在基層，人工智能可以用大數據形成輔助決策，幫助解決80%的醫療需求，比如用癥狀、體征等引導醫生針對性問診和查詢。病人為什么不愿意去基層看病，主要是害怕漏診，怕自己有危重癥而基層醫生識別不出來。“久病成良醫”，一個醫生經常看一種病可能很熟悉，如果不經常看，可能就反應不過來。全科醫生不可能掌握無限種病，但人工智能輔助決策系統可以幫忙。所以，利用人工智能、3D打印等技術做醫防融合，加上互聯網人工轉診技術，可以很大程度上節約醫療資源和費用。

同時，要在服務的過程中延伸，把健康管理放在第一位。在疾病的管理中，協同作用發揮更明顯，我們通過資訊共享，使醫生和護士積極配合起來，完成診前服務、診后隨訪和服務跟蹤。在這個過程中，我們也利用了互聯網技術，包括遠程會診、健康教育、系統移動終端的使用，改變了傳統家庭醫生的服務模式。實現全方位的協同，乃至動員起整個社區、整個社會，充分發揮了社區公共衛生服務的“網底”作用。

（王天奡 整理）