“陳醫(yī)生，我又來了，經(jīng)過你們的指導(dǎo)，你看我現(xiàn)在多好。”尿毒癥透析患者老李面帶笑容，對華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師陳冬說道。

這是5月19日，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院專家再次來到河北省唐山市韓城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，舉行全民營養(yǎng)周義診時發(fā)生的一幕。

2018年3月以來，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科在韓城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開設(shè)社區(qū)營養(yǎng)門診，每周一次社區(qū)營養(yǎng)門診，免費為社區(qū)居民提供營養(yǎng)指導(dǎo)。同時培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生、護士學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，在日常醫(yī)療工作中滿足社區(qū)患者營養(yǎng)需求。幾年下來，為社區(qū)居民提供就近便利治療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被老百姓稱為貼心的“家庭醫(yī)生”。此后，這位“家庭醫(yī)生”將成為居民的“專屬營養(yǎng)師”，向居民宣傳膳食指南、傳播健康知識、通過飲食控制配合改善疾病狀況，達到控制和減少慢病的目的。

韓城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)營養(yǎng)門診剛開診時，前來接診的營養(yǎng)師們很不適應(yīng)，原本在市中心的三甲醫(yī)院經(jīng)常就醫(yī)的是教師、公務(wù)員、企業(yè)員工，他們很多人受過高等教育，溝通起來很容易。但是在這城市邊緣老齡人口較多的社區(qū)，與大爺、大媽的交流障礙成了擺在他們面前最大的困難，一方面是觀念障礙，在大爺、大媽們的傳統(tǒng)觀念里，有病吃藥就行了，對“現(xiàn)在生活好了也不能想吃啥就吃啥”表示不理解；另一方面，老人的理解能力差更是問題。營養(yǎng)師吳志建、營養(yǎng)護士翟梓辰第一次出診時還差點崩潰，原本40分鐘的糖尿病飲食講解，講了兩個多小時，其間大爺大媽們還不斷打岔。這也給營養(yǎng)師們上了一課，各類人群要有不同的講解方法。

營養(yǎng)門診開診后，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)專家還開展了慢病預(yù)防體驗廚房，讓社區(qū)醫(yī)生、護士、居民參加飲食體驗，這成了提高社區(qū)居民對營養(yǎng)健康知識認知的好辦法。在韓城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄧春天、利康醫(yī)院院長柴福利的大力支持下，慢病預(yù)防體驗廚房開啟，先是讓醫(yī)生、護士參與，然后是醫(yī)生、護士帶著患者參與體驗。

在一次針對糖尿病患者糖尿病飲食體驗中，利康醫(yī)院透析室主任劉平帶來了一位透析患者老李。“糖尿病患者的主食要粗細搭配，適當(dāng)增加粗雜糧的比例，可以降低食物的升糖指數(shù)，有利于控制血糖，但粗雜糧中含磷較高，高磷會誘發(fā)透析患者骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折，血管鈣化等。尿毒癥患者透析時，不能有效排除身體內(nèi)的磷。所以控制食物中的磷是關(guān)鍵。”飲食體驗時，陳冬發(fā)現(xiàn)，老李對什么食物磷的含量高沒有概念，看見含磷高的食物照吃不誤。

利康醫(yī)院與韓城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院毗鄰。2018年，該院有60位透析患者（到2021年有90多位），透析患者體驗廚房就設(shè)在透析室旁邊，老李就是這里的一位透析患者，原本（透析+磷結(jié)合劑）控制血磷，血磷仍舊高，現(xiàn)在加上食物調(diào)整，他的血磷水平很快恢復(fù)正常。老李是這里的第一個成功案例，這個案例可粘貼、可復(fù)制嗎？答案是肯定的，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的營養(yǎng)師與利康醫(yī)院透析室醫(yī)生、護士組成了營養(yǎng)團隊，透析室陳建文博士、劉平主任帶著醫(yī)生、護士，有時還有透析患者家屬參與飲食制作，所有透析患者及家屬都學(xué)習(xí)了如何通過食物選擇控制磷的攝入，同時盡可能保證營養(yǎng)均衡，血磷、甲狀旁腺激素水平逐漸恢復(fù)接近正常水平。

陳冬介紹，體驗廚房的食譜由營養(yǎng)師制定，醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師和患者家屬一起做食物。比如，透析患者體驗怎么吃可以最大限度保障健康，營養(yǎng)科專家還會把食材進行分類，并建立透析患者食材庫，透析患者可以在食材庫里挑選適合的食材。

每周一次的社區(qū)營養(yǎng)門診，在社區(qū)與三甲醫(yī)院之間建立了聯(lián)系，社區(qū)醫(yī)生、護士對營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)也促進了他們在社區(qū)醫(yī)院的臨床工作，比如糖尿病、高血壓等。以前，社區(qū)醫(yī)生僅是單純給藥，而現(xiàn)在看病同時，他們隨口講飲食，提出合理建議，科學(xué)指導(dǎo)他們的生活，提高生活質(zhì)量。

近幾年，韓城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生、護士和利康醫(yī)院透析室的醫(yī)生、護士都學(xué)習(xí)了營養(yǎng)知識，有些還考了營養(yǎng)師證書。營養(yǎng)門診也設(shè)計了專門的營養(yǎng)處方，讓處方變得簡單易懂。而華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的營養(yǎng)師們，逐漸熟悉了社區(qū)的生活，基層社區(qū)交流能力不斷得到了提高，再也沒有當(dāng)初的交流障礙了。

“偶爾義診一次或一周意義不大，國家號召我們開展全民營養(yǎng)周的目的，不是每年一次全民營養(yǎng)周，而是要周周有營養(yǎng)，天天有營養(yǎng)。這樣可以持續(xù)看到社區(qū)居民以及患者的變化，持續(xù)幫他們調(diào)整飲食、運動、生活方式，才能真正改善生活，應(yīng)對疾病。”陳冬最后如是說。