以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模墙】抵袊闹匾砟詈蛢?nèi)涵。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)這一理念，近日國家衛(wèi)生健康委召開的2021年宣傳工作聯(lián)席會(huì)議，也再次強(qiáng)調(diào)了這一內(nèi)容。

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變到“以人民健康為中心”，是健康中國行動(dòng)的綱領(lǐng)和目標(biāo)，也是國家深化醫(yī)療體制改革的目標(biāo)。但要更快更好地實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，還需要精準(zhǔn)施策。結(jié)合一齡醫(yī)院管理集團(tuán)的實(shí)踐和大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，我談幾點(diǎn)自己的思考。

慢病負(fù)擔(dān)，是以健康為中心發(fā)展的第一大攔路虎

很長一段時(shí)間以來，以治病為中心是我國醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀。健康中國戰(zhàn)略發(fā)布之后，以人民健康為中心逐漸成為全社會(huì)的共識(shí)。但要真正實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心，需要全社會(huì)的共同行動(dòng)，這其中面臨的第一大攔路虎就是慢病。

今年1月，一齡醫(yī)院管理集團(tuán)從2017-2020年的體檢客戶數(shù)據(jù)庫中，隨機(jī)抽取了11290例、年齡在35-65歲的客戶數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“六高”男女人群比重分別達(dá)到了25.87%和25%。所謂“六高”，是指高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高尿酸以及高同型半胱氨酸，這是眾所周知的常見慢病。

因?yàn)槁∵M(jìn)展速度不像惡性腫瘤一般“疾風(fēng)暴雨”，且多數(shù)慢病在發(fā)病早期常常無癥狀，或者即便有癥狀規(guī)范服藥也能比較容易控制，所以慢病雖然在中國所帶來的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)高達(dá)70%，也仍然沒有引起大眾的足夠重視。而這些沒有及時(shí)得到干預(yù)的慢病，未來卻是心血管疾病、腦血管疾病、免疫和代謝疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，而心腦血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療階段所要面對的主要疾病類型。

除了“六高”疾病高發(fā)，心血管代謝性疾病發(fā)病率高是我們的大樣本數(shù)據(jù)分析所呈現(xiàn)的另外一大特點(diǎn)，其中心血管代謝性疾病男女人群比重分別達(dá)到了44.28%和40%。另外，糖尿病男女人群比重分別達(dá)到了15.92%和6%。

心腦血管疾病如心梗、腦梗、腦卒中等，對人群健康的威脅比較大，常需要行支架或搭橋手術(shù)來進(jìn)行治療，也有一些病情嚴(yán)重的患者直接因?yàn)榘l(fā)病而喪失了生命。而糖尿病如果控制不好，常會(huì)出現(xiàn)糖尿病心臟病、糖尿病腎病等常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)在很多心血管的惡性事件就是糖尿病的血糖代謝異常導(dǎo)致的血管破壞。醫(yī)院里大批腎衰透析的病人，很多也和糖尿病腎病有直接關(guān)系。

由上，我們不難發(fā)現(xiàn)，“六高”、心血管代謝性疾病和糖尿病的發(fā)病總和接近或超過70%。也就是說，在我們35-65歲的體檢客戶人群中，代謝類疾病的總患病率高達(dá)70%，而這一年齡階段的人群，是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，如果他們的這些疾病沒有在早期得到規(guī)范管控，可想而知將會(huì)大大影響未來他們的生活質(zhì)量甚至生命長度，自然也會(huì)影響健康中國的進(jìn)程。

干預(yù)慢病，除了早篩更需要系統(tǒng)的精準(zhǔn)干預(yù)和管理方案

習(xí)近平總書記多次指出，要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針”。預(yù)防為主，既是保障人民健康優(yōu)先發(fā)展的重要手段，更是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。

要落實(shí)預(yù)防為主的發(fā)展方針，就要對早期慢病、早期已病進(jìn)行篩查，做到及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)發(fā)現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。這就是健康體檢的重要性。現(xiàn)在很多單位都有員工體檢的福利，這項(xiàng)福利一方面能夠發(fā)現(xiàn)一些早期疾病，另一方面體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題也能對體檢人的健康狀況發(fā)出提醒，督促其主動(dòng)關(guān)注身體健康。

單位組織的體檢可以被視為普惠型體檢。除了開展普惠型體檢，消費(fèi)型體檢也應(yīng)該受到重視，因?yàn)閷τ谝恍┲卮蠹膊〉脑缙诎l(fā)現(xiàn)，普惠型體檢常常不能涵蓋這樣的項(xiàng)目。比如胃癌、腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，需要通過消化內(nèi)鏡（胃鏡和腸鏡）來進(jìn)行早篩。再比如由肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展成的肺癌，早期通過低劑量胸部CT檢查就可以發(fā)現(xiàn)，但低劑量胸部CT的檢查大都沒有納入單位體檢項(xiàng)目中。

實(shí)際上，腫瘤也是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展常常需要幾年甚至更久。大眾之所以常常談癌色變，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。晚期腫瘤，在世界各國的預(yù)后狀況都不理想，但如果能夠在疾病早期或者癌前病變時(shí)期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，預(yù)后的效果就非常好，5年生存率可以達(dá)到90%甚至更高。

對于“六高”類慢病，基礎(chǔ)體檢就能做到早期發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)的早期病變都是可逆的。但令人憂心的是，雖然這些慢病的早期發(fā)現(xiàn)并不困難，后期的科學(xué)管控卻并非易事。這也是為什么我們宣傳慢病防控多年，但慢病患病人數(shù)以及由其導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥卻一直在持續(xù)增加的重要原因。

現(xiàn)在，健康中國行動(dòng)正在全國各地深入開展，這一行動(dòng)的主要目標(biāo)就是堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，預(yù)防控制重大疾病。我認(rèn)為，僅僅依靠國家的行動(dòng)來促成公民的健康文明生活方式顯然還不夠，還要有公眾的自我健康意識(shí)的提升，以及為自己的健康進(jìn)行相應(yīng)的適當(dāng)投入，只有不斷提升全民的健康素養(yǎng)，才能加快健康中國建設(shè)的進(jìn)程。

人體是一個(gè)極其復(fù)雜且精密的組織結(jié)構(gòu)，同樣的道理，要對某種或多種慢病進(jìn)行科學(xué)管控，也是一個(gè)系統(tǒng)工程。這一工程，需要經(jīng)過專業(yè)的指導(dǎo)和密切的監(jiān)督（一般至少三個(gè)月的周期，長的需要一年及以上的更長周期），才能更好地保障和實(shí)施。而個(gè)體化的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)測，需要相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)投入，這就是在預(yù)防階段的投入。客觀來講，目前國家和個(gè)人在疾病預(yù)防階段的投入都還存在明顯不足，這也是健康中國建設(shè)的掣肘。

以人民健康為中心還需要個(gè)人和社會(huì)行動(dòng)的支持與配合

以人民健康為中心發(fā)展，除了要做到預(yù)防為主，還需要關(guān)注疾病的治療和康復(fù)，因?yàn)檫@關(guān)涉患者的生活質(zhì)量、幸福感和獲得感。

一齡醫(yī)院管理集團(tuán)曾經(jīng)開展過多年的海外醫(yī)療旅游服務(wù)。帶領(lǐng)客戶“游”遍世界各地，我們發(fā)現(xiàn)：中國的臨床醫(yī)學(xué)（主要力量聚集在公立醫(yī)院）也即疾病的治療水平和能力比較發(fā)達(dá)，國家的醫(yī)保覆蓋率和支付比例也很高，這也是我國制度優(yōu)勢在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。特別是在疫情防控期間，這個(gè)優(yōu)勢體現(xiàn)得尤為明顯。

但我們不得不正視的另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，除了在前期預(yù)防階段的投入嚴(yán)重不足，我們國家在疾病的康復(fù)階段供給力也不足。這一方面，我們可以借鑒日本的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

健康管理在日本的成功主要基于其有健全的法律、配套的健康管理制度和健康管理網(wǎng)絡(luò)，而且，其國民的健康素養(yǎng)比較高。為什么日本的人均壽命能夠在全球遙遙領(lǐng)先，主要原因就是通過立法的形式來關(guān)心和保障國民全人群、全生命周期的健康。比如臨床治療和病后康復(fù)，在日本就是被協(xié)同管理的，而在我國，目前治療和康復(fù)在很大程度是脫節(jié)的，療后康復(fù)的市場供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足百姓的實(shí)際需求。

總的來說，“以人民健康為中心”“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，這些方針、政策已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)，下一步，我們還需要更加有力的精準(zhǔn)施策，以及更多的國家、社會(huì)和個(gè)人投入來共同推進(jìn)。

（作者系海南省政協(xié)常委、一齡醫(yī)院管理集團(tuán)董事長）