幾年前，一位老年女性患者來看皮膚腫瘤專家門診，我參與了會診。最初我并未發現她的皮膚有什么問題，反倒是她精致的妝容和一臉焦慮讓我印象深刻。通過詢問病史我了解到，大概1年前，她一側下眼瞼出現了一個黑色皮疹，并逐漸增大。出于對自身容貌的關注，她注意到了這個皮疹。來就診時那個黑點雖然只有2~3毫米，可她已經輾轉到過北京多家醫院皮膚科，專家都認為皮損太小，病程太短，良性可能性大，鑒于部位特殊，建議她觀察就好。

但是，這個黑點總是讓她惴惴不安。對自身形象的在意和性格上的細致，令她十分糾結——如果皮損是良性的，貿然手術就太不值得了；但如果是惡性的，就這樣觀察等待著，情況只會越來越糟，將來再做手術對健康和美觀的影響更大，甚至可能發生轉移。看得出來，患者極其渴望得到準確、早期且無創的診斷建議。這對于我們皮膚科醫生來講確實很難，像這樣皮損太小、形態不典型的情況，一般我們只能通過病史綜合推測可能是什么診斷。

基于長期對皮膚癌篩查的經驗積累，我覺得這個皮損有可能是基底細胞癌，但最終確診還需要病理結果。鑒于外院一些專家已經考慮為良性，如果我的意見不同，認為是惡性，讓患者做手術，一旦最終病理結果是良性，這對患者的外觀和心理上都會造成影響。

因此，我也備感壓力。我給她做了皮膚鏡檢查，試圖通過這項技術發現一些額外的臨床信息。在鏡下并未見到基底細胞癌典型的皮膚鏡特征，但通過反復分析比較，我發現這個皮損與其他一些良性色素性的損害相比，顏色和血管形態都有特殊性，再結合患者的臨床和病史，我更加傾向于這就是一個惡性皮損，基底細胞癌可能性大。

那時候我才剛晉升主治醫師不久，患者在別的醫院也做過皮膚鏡檢查，無人考慮惡性，因此我的信心很不足。但我覺得還是應該把我的考慮跟患者充分溝通，于是建議她盡早手術并做病理檢查。

患者認為我的專業態度令她信任，決定接受手術。術后病理證實，這確實是一個基底細胞癌，由于發現得早，手術既可以達到治愈，又有良好的美容效果。術后患者非常感激，感謝我們能幫她做出人生中的這一重要抉擇。

還有一個病例也讓我印象深刻。

患者是一位40歲的女性，她因左側額頭一顆“小黑痣”就診。這個“小黑痣”大概有8年時間了，就醫主要是因為近日看到過一些皮膚癌的報道，她擔心這個“黑痣”有問題。由于這顆“黑痣”只有2-3毫米大小，平時也無增大變化的過程和任何不適，我們門診首診的醫生初步診斷“色素痣”，鑒于患者篩查皮膚癌，故給其開具了皮膚鏡檢查。當找到我給患者分析其皮膚圖像時，我發現這個皮損皮膚鏡圖像與一般色素痣不同，皮膚鏡下確實考慮基底細胞癌，建議其手術切除并行組織病理檢查，隨后病理證實為基底細胞癌。

患者術后復診時，她左側顳部的一個“小黑點”引起了我的注意，這個“小黑點”是在剛切除的基底細胞癌旁邊，非常小，只有1-2毫米，這顆皮損具體病史多久她自己并不清楚，也未在意，我想患者是一位年輕女性，32歲的年紀就發生基底細胞癌確實很少見，更何況長兩處，因為基底細胞癌等皮膚癌主要發生于中老年人，且多單發，因此帶著疑問我仔細追問患者既往史，特別問她有沒有過多的日光暴露或是放射線的接觸史，最后她回憶起在出生不久曾因額面部的血管瘤，做過一種“電烤”治療，具體不詳，也是聽她母親回憶說起過。

了解到這些信息，我高度懷疑患者顳部的這小黑點也是基底細胞癌，隨后給患者也完善了皮膚鏡檢查，但這例皮損確實太小，皮膚鏡下信息也不夠，但綜合分析患者臨床資料，考慮可能是由于她局部皮膚有過放射線接觸史，這種皮膚背景有可能使年輕人就發生皮膚癌，甚至多發。因此建議患者還是繼續手術，最終病理也得到確診。由于早期診斷、及時治療，這例患者也達到治愈且良好的美容效果。

這些臨床經歷讓我深刻體會到，醫生面對的不單單是疾病本身，還要考慮到患者是有思想和情感的個體。在進行疾病診斷時，不光要全面了解眼前的資料，還要挖掘潛在的信息，多維度立體化的診斷才能準確率高，才能幫到患者。而作為醫生，我們必須時刻秉持高度的責任感和耐心、細致，因為有時候，我們的一個臨床決策很可能會影響患者一生。與此同時，身為醫生，更需要不斷努力，學習最新的專業知識和技術，這樣才能幫患者少走彎路。

（李薇薇系北京大學第三醫院皮膚科副主任醫師）