2003年以來(lái)，我國(guó)相繼建立了新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療保障等制度。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和國(guó)家醫(yī)保局的成立，農(nóng)村居民多層次的醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步完善。

但目前還存在以下問(wèn)題。一是當(dāng)前各層次保障制度定位需要更精準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)聚焦重大疾病不夠，醫(yī)療救助覆蓋人群不足，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障水平較低。二是多層次醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)仍不均衡。當(dāng)前各層次醫(yī)保制度仍以目錄內(nèi)費(fèi)用為重點(diǎn)，現(xiàn)有保障體系對(duì)門診和基層保障不足。三是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作用不足?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療尚未納入醫(yī)保支付范圍。按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式不足以調(diào)動(dòng)基層開展健康管理的積極性。為此，建議：

一、 優(yōu)化制度銜接水平，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。改革大病保險(xiǎn)低水平廣覆蓋的“普惠式”做法，提高對(duì)必要支出的高額醫(yī)療費(fèi)用段的補(bǔ)償水平，發(fā)揮“補(bǔ)充式”作用。擴(kuò)展醫(yī)療救助制度“分類化”保障，根據(jù)農(nóng)民收入水平和負(fù)擔(dān)能力，對(duì)低保人群、邊緣人群和因病返貧高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)行差異化救助政策。提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障待遇。

二、 多維發(fā)力提升保障水平。重點(diǎn)提升各層次醫(yī)療保障制度銜接和優(yōu)化。同時(shí)引導(dǎo)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等力量聚焦農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需求，加強(qiáng)目錄外費(fèi)用保障力度，進(jìn)一步降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金與基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金等經(jīng)費(fèi)整合使用。轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，探索按人頭、按病種醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)以健康為中心的管理模式建立，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平與醫(yī)?；鹗褂眯茈p提升。