改革開放30多年，特別是在進入新醫改階段后，政府對醫療事業投入了大量資金，并實現了基本醫療 保險全覆蓋。30多年來，我國GDP平均年增長率為9%，而衛生費用的平均增長為12%。盡管國家對衛生事業所投入的費用增長遠遠超過GDP增長，但在一 些地方、一些醫院中還是會出現過度治療、開大藥方、過度使用大型設備進行檢查，以及設備器材的濫用。

　　為避免醫療資源的過度浪費，確保有限的資金發揮更大、更重要的作用，我們的醫保基金必須發揮新醫改方案所賦予的第三方約束作用。

　　第一，從醫保的支付項目覆蓋面來看，盡管當前我國醫療服務市場在經過充分的市場化和全球化之后，醫療新技術和新藥物的進入與使用已經沒有障礙，但國 情決定了我國醫保目前只能涵蓋最基本的醫療服務項目和藥物。此外，我國基本醫保參保人的支付能力與發達國家相比較為有限。2011年，美國人均年衛生費用 支付達到8680美元，歐洲大部分國家和地區也在4000美元以上，而我國只有不足2000元人民幣，這樣的出資水平決定了我們目前還不可能同步地使用世 界最先進的技術和藥品。

　　第二，在費用報銷原則方面，我們要堅持把有限的資金使用在最迫切需要的患者身上。對于那些治病就醫費用高昂，甚至會導致傾家蕩產的患者，要給予他們 更多的幫助，報銷的比例可以適當提高；對于那些不需要花費太多錢就能治愈的患者，如果其經濟狀況允許自己負擔醫藥費，就不一定要在他們身上投入更多的錢。 在使用醫保基金時必須要把公平原則放在首要，拿有限的錢去幫助那些最需要的人們。

　　第三，加強對醫療器材和醫療檢查的使用監控。我國在藥品的醫保報銷上采用的是基本藥物目錄制度，只有目錄內藥物可以報銷，目錄外的藥物則需患者自 費。但是我們現在對于醫療器械的報銷制度則采取排除法，只規定了哪些器械和檢查不能報銷，其他凡是沒有特殊說明的則都可以報銷。這就導致了醫療器材在使用 上的大量浪費。隨著醫學技術的不斷發展，醫療器械在全部衛生費用支出里所占的比例越來越大，如果醫保基金對這方面的使用情況監控不到位，就會造成很多金錢 上的損失。

　　至于醫保基金的未來發展和使用方式，目前正在努力探索一些創新。過去，醫保報銷都是按項目付費，現在，醫保支付制度要逐漸向按病種付費的方向改革， 這樣，一方面醫院可以有更多的自主權，另一方面醫院也可以在選擇使用相關技術、藥品和器械時有更多的節約意識，從而減少開大藥方、過度使用醫療資源的現 象。

　　另外，為了緩解綜合性醫院、三甲醫院的就醫壓力，讓更多的參保人能夠到社區醫生那里進行首診，真正起到預防大病的作用，我國將會采用按人頭付費的方式對社區全科醫生進行激勵。

　　目前，無論是醫院的管理、藥品價格的管理還是醫保基金的管理都屬于行政化管理，要想從根本上減少浪費、解決過度治療的問題，必須要在制度上進行創新。

　　目前的狀況是，藥品價格管理權歸國家發改委，藥品采購權歸國家衛計委，人社部主要負責醫保基金的管理工作。筆者認為，要想最大限度地發揮醫保基金的 使用效率，就應該由醫院、藥品供應商和醫保基金管理方這三方進行談判，確定藥品價格后進行量價掛鉤的團購市場交易。而要想最終在全國形成通過價格協商來進 行醫療資源的團購交易，就必須從立法方面對現有的行政管理權予以突破，讓市場化、契約化的方式逐漸取代這種簡單的行政方式。（何平 作者系人社部社會保險研究所所長；記者劉硯青根據采訪整理）