國務院醫改辦從國家發改委劃入國家衛計委不滿一年即出現“折返”傳言，地方醫改辦首輪調整還在進行中即陷入兩難。

　　新京報記者梳理全國31個省級醫改辦設置，15個依舊設在發改委，設在衛生部門的16個中，多數是因為去年以來的機構改革，從發改委劃入新組建的衛計委。

　　如甘肅省，就在今年3月份“國務院醫改辦折返發改委”傳言正盛時，剛將原本由甘肅省發改委承擔的省醫改辦職能，正式劃入省衛計委。

　　而據北京市政府人士透露，隨著去年底北京市衛計委的組建，市政府也擬將設在市發改委下的市醫改辦，劃至市衛計委。但至今，正在制定中的北京市衛計委“三定”方案，暫未考慮醫改辦設置。

　　有業內人士分析，這一決定的改變，亦與傳聞中央層面重新討論國務院醫改辦的機構設置有關。

　　一位地方衛計委官員擔憂，若此番將國務院醫改辦重歸國家發改委，那么接下來，很多省份原本為統一行政架構而剛剛調整到位的省級醫改辦設置，將再次與中央“錯位”。

　　國家行政學院教授汪玉凱坦言，中央和地方之間，機構設置不統一，確實會對政令的上通下達產生一定影響，特別是對改革部署的傳達和實施。

　　錯位

　　多地醫改辦仍在發改委

　　去年9月30日，廣東省衛計委掛牌組建。仿照國務院機構改革架構，廣東省醫改辦同樣從省發改委劃至省衛計委。

　　而新京報記者梳理發現，北京、山西、浙江、河南等省衛計委雖已組建，但醫改辦并未隨之劃入，而是仍設在省發改委。

　　有地方衛計委官員坦言，地方醫改辦已很難從發改委剝離，即使行政命令強制劃入衛計委，原有的資源、人力也很難一起過來。未來，僅靠衛計委下的一個體改處，根本難以協調發改委、財政廳這樣的強勢機構。

　　廣東衛計委掛牌時，時任廣東省衛生廳副廳長廖新波就在微博上公開直言，醫改辦劃入衛計委下的一個處（體改處），“意味著醫改辦的權威性、協調性、公正性或將變弱。深化醫改將越來越難”。

　　梳理過去幾年，中央與地方之間、地方與地方在具體醫改政策實施過程中的矛盾，也許能感受到，不同部門之間的分歧，因醫改辦設置“錯位”而凸顯。

　　以藥品集中招標采購為例。去年11月25日，已劃入國家衛計委的國務院醫改辦通報“全國基層醫改政策落實情況”的監督結果，稱仍有地方未嚴格執行基本藥物集中采購制度，存在“二次議價”行為。意即不支持地方藥品招標過程中的“二次議價”行為。

　　所謂“二次議價”，是指醫療機構在實際采購時，在省級藥品集中招標確定的價格基礎上，與供應商第二次談價，并通過“再殺一次價”來壓低實際采購價格。有業界人士指出，“二次議價”是市場行為，能夠將藥品“暗扣”變為“明扣”，從而真正擠壓藥價“水分”。

　　早在2010年，原衛生部等七部委就出臺文件明確規定，醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。

　　但此后，“二次議價”一直以改頭換面的形式存在，上海的“閔行模式”、蘇州的“常熟模式”均被業界視為“二次議價”。

　　有行業媒體報道，就在去年11月中旬，國家發改委在醫藥價格座談會上，明確表態支持“二次議價”。

　　不過，就在上周，回應“國務院醫改辦折返發改委”傳言時，國家衛計委新聞發言人毛群安也主動提到藥品招標采購，稱“國家衛計委今后將開展研究，把過去沒有明確的一些改革措施進一步細化、具體化”。