原標(biāo)題：乳腺癌復(fù)發(fā)四個(gè)導(dǎo)火索：治療不規(guī)范 年齡

　　1月16日下午，著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)，病逝于北京大學(xué)深圳醫(yī)院，年僅33歲。很多人在為姚貝娜扼腕嘆息的同時(shí)，心中也有很多疑問。如姚貝娜做了根治手術(shù)后為什么會(huì)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)？哪些因素會(huì)成為乳腺癌復(fù)發(fā)的導(dǎo)火索？有沒有預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的方法？

　　癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)對(duì)于不同種類的腫瘤存在不同的模式，就乳腺癌而言，不同類型之間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的模式也不一樣。一般來講，乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移存在兩個(gè)高峰，其一為手術(shù)后2~3年，其二為手術(shù)后5~6年，前者峰值較高，后者峰值較低。也就是說，并不是術(shù)后五六年就沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)了，只不過與手術(shù)后近期相比這種風(fēng)險(xiǎn)降低了許多。少數(shù)患者手術(shù)后十幾年，甚至二十年還會(huì)復(fù)發(fā)。相對(duì)于其他惡性腫瘤，大多數(shù)乳腺癌的治療效果比較好。乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率與患者的個(gè)人體質(zhì)、分子分型及癌癥分期密切相關(guān)。總體來說，30%~40%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其中，早期乳腺癌患者的五年生存率能達(dá)到90%，二期乳腺癌患者的五年生存率能達(dá)到75%，三期乳腺癌患者接受有效治療五年生存率能達(dá)到50%~60%。乳腺癌治療后是否復(fù)發(fā)，與以下四個(gè)因素有關(guān)。

　　一是由乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點(diǎn)決定的。乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，無論在組織形態(tài)、分子分型、生物學(xué)行為還是對(duì)治療的反應(yīng)上都存在著極大的差異。如激素受體陽(yáng)性、HER-2陰性的Luminal A型乳腺癌預(yù)后良好，而三陰性和HER-2陽(yáng)性乳腺癌則預(yù)后較差，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高。

　　二是治療不規(guī)范。治療不規(guī)范是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因。相當(dāng)一部分乳腺癌患者在最初就診時(shí)已經(jīng)是全身性疾病，而手術(shù)只能解決局部問題，這就是為什么大部分乳腺癌患者都需要進(jìn)行規(guī)范的輔助治療（包括化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療）的原因。目前規(guī)范的輔助治療是最大限度降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最有效的措施。

　　三是患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。身體條件不好、器官功能不佳都會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的可能，而心理狀態(tài)與免疫力相關(guān)，壓力過大會(huì)造成身體虛弱、抵抗力下降，也給腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供條件。因?yàn)樯贁?shù)腫瘤細(xì)胞在人體內(nèi)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，一旦機(jī)體狀態(tài)不佳、免疫機(jī)能下降，這些休眠的腫瘤細(xì)胞就會(huì)復(fù)活而發(fā)病。

　　四是年齡。對(duì)乳腺癌而言，年齡是影響預(yù)后的不利因素。年輕患者所患腫瘤常常惡性程度高，手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也高于年長(zhǎng)患者。