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吃藥究竟該在飯后還是飯前?
“在飯前還是飯后吃藥”的問題較簡單,涉及的藥物不算多,道理也不復(fù)雜。不過有不同藥效的藥物,有不同的影響因素,要把其中的道理說個明白,也不是三言兩語就能解決的。本文來個小題大說,把相關(guān)的藥物分類梳理一下,還望朋友們喜歡。
藥物是在飯前吃,還是飯后吃,取決于這個做法對藥物的吸收、具體的作用及不良反應(yīng)的影響。沒有影響或影響不大(無臨床意義)的藥物,你可以隨意處置,在這個問題上任性一把。對特定的藥物,影響較大,就得注意了。
1、 食物減少吸收的藥物,要空腹吃
所謂空腹,指飯前一小時或飯后二小時的時間段;反之即為實腹。這對術(shù)語似比飯前吃飯后吃用得普遍。在空腹吃藥,腸胃空空,藥物的吸收不會受到食物的干擾。結(jié)果就是藥物會較快地通過腸道被吸收入血,隨血液循環(huán)分布到全身,起到藥物的作用。不用說,人們都希望藥物有很好的吸收。但對具體的藥物,食物的影響是不同的,需要試驗數(shù)據(jù)來說話。這些數(shù)據(jù)來自于藥代動力學(xué)的研究。
新藥上市前,都必須要做相關(guān)的食物對吸收的影響。通常在一期臨床試驗中,分設(shè)空腹服藥組與餐后服藥組,分別測定血藥濃度來得到具體的數(shù)據(jù)。分析數(shù)據(jù)可知食物是否會降低藥物吸收的速度,減少藥物吸收的總量。由此可確定出是空腹或?qū)嵏钩运帲驘o需考慮。結(jié)論會寫進藥品的說明書里,用以指導(dǎo)用藥。
如羅紅霉素膠囊,說明書上的【藥代動力學(xué)】中有“進食可使生物利用度下降約一半”的說明。(生物利用度是指藥物被機體吸收進入血液循環(huán)的相對量,可理解成藥物被吸收利用的比例。本例中進食時吃一顆,只能相當(dāng)于半顆)。這句話解釋了該品的用法中,要“空腹口服”的原因,(在說明書中【注意事項】4.為獲得較高血藥濃度,羅紅霉素膠囊需空腹(餐前1小時或餐后3~4小時)與水同服。)
又如抗高血壓的藥物卡托普利,說明書上的【藥代動力學(xué)】欄表明“胃中食物可使本品吸收減少30%~40%,故宜在餐前1小時服藥。”如在實腹吃,則其藥量會明顯不夠。
而阿莫西林(常見的口服青霉素類藥物),其說明書上【藥代動力學(xué)】關(guān)于吸收的描述是:“口服給藥后,75%~90%由胃腸道迅速吸收,胃內(nèi)食物的存在不會明顯地影響藥物的吸收”。相應(yīng)在藥物的用法用量欄,就無飯前飯后的說明。
2、 食物幫助吸收的藥物,要飯后吃
有相反的情況,食物還有助于藥物的吸收。對H1受體拮抗劑(抗胃酸藥)西咪替丁,進餐時“服用可延緩吸收并延長作用維持時間”,此時服用的效果最好。而同類的的鹽酸雷尼替丁、法莫替丁則吸收不受食物的影響,不存在在飯前飯后服用的問題。
又如維生素B2,在進食時服用的吸收比空腹要好一些。可能原因是藥物隨食物緩慢進入小腸,有利于吸收。還有利尿藥氫氯噻嗪,(一些復(fù)方降壓藥含有該成分),食物使藥物的吸收量增加,可能是食物增加了藥物在小腸停留的時間。不過,這些增加在實際治療中意義不大,故在藥品說明書中并未明確提示,要在實腹服用。
除了食物對藥物吸收的影響,另一個重要的因素是藥物的作用與食物和胃腸道的關(guān)系。吃飯是人們補充營養(yǎng)素的生理活動。飯后,血糖會升高,胃腸的蠕動會增加。同時,胃腸里充滿食物,會減少藥物與胃壁腸壁的接觸,會刺激相應(yīng)的消化液的分泌等。這些都會對吃藥的藥效的發(fā)揮有影響。
3、 降糖藥物要在飯前或餐中吃
飯后,隨著糖類食物的消化吸收,血糖自然會升高。健康的人,體內(nèi)會及時分泌胰島素來對付,人體并無感覺,是個常態(tài)。但對糖尿病人,需用藥物來控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖藥物,在飯前吃飯后吃就特別有講究。
格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖藥,因崩解吸收需要時間(一般考慮是半小時),故應(yīng)在飯前食用。這樣到飯后,血糖升高時,藥物就可同步產(chǎn)生降糖的作用。但在吃了這些個降糖藥后,如萬一被延遲了吃飯時間,則有可能出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險。通常都需告陳患者,吃藥后不要忘了吃飯。為確保安全,故好多病人養(yǎng)成的習(xí)慣是:在飯菜上桌后,動筷子前先吃藥。(阿卡波糖的用法是:用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用)。
對作為一線口服降糖藥二甲雙胍,從時間上考慮,餐前服是可以的;但因該藥品的胃腸道不良反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐等,參見后文)發(fā)生率比較高,一般采用在吃飯中間,或飯后立即服用,即在胃腸道中存有食物時服用。這種服法,既可減少不良反應(yīng),又能及時產(chǎn)生藥效,避免高血糖。
4、 作用于消化道的藥物,依作用特點來安排服用時間
幫助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶,可以輔助胃液或腸液的酶,要求是在飯前或進餐時服,服后即對食物起作用。這些酶制品本身即為蛋白質(zhì),會被胃酸腸液消化掉。吃早了,或晚了,不能與食物接觸起作用,還加速了酶的消化,吃了等于白吃。
對于治拉肚子的常用藥物蒙脫石散,其服下后可均勻的覆蓋在腸道的表面,維持6個小時以上。蒙脫石能吸附腸道里的病原體,能減少腸道細(xì)胞的運動失調(diào),維護腸道功能,還能幫助大便成型。在飯前服用(空腹),就便于其覆蓋在腸道的表面產(chǎn)生作用。
而另一個常用的治拉肚子的藥物洛哌丁胺,其吸收后作用于腸壁的阿片受體,可減少腸的蠕動,延長食物在小腸的停留時間,使腹瀉癥狀減輕。這個藥物在空腹或飯前半小時(大致相當(dāng)于藥片崩解的時間)服用可提高療效。
對治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀,可在潰瘍的表面形成保護性薄膜,起治療作用。與前面相同的道理,在胃里無食物時服用,利于形成鉍鹽的保護膜。通常要求在服藥前后半小時禁食,一天兩次的用藥方案是早飯前半小時一次,晚上臨睡前(12小時后)再服一次(均為空腹服藥)。
對胃動力藥物多潘立酮,可“促進上胃腸道的蠕動和張力恢復(fù)正常,并能加速餐后胃排空”。此外,“還可增進賁門括約肌的緊張性,促進幽門括約肌餐后蠕動的擴張度”等。這種藥物宜在飯前吃。因為其作用明顯與食物有關(guān)。胃腸道里沒有食物,蠕動和正常張力又有何用?
5、 對胃腸道有不良反應(yīng)的藥物,在飯后吃
好多藥物具有胃腸道的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振等,這多半是藥物對胃腸壁直接刺激的結(jié)果。惡心、嘔吐等,本是人體為辨別食物是否有利于身體,而進化出來的保護性反應(yīng),可以避免以后再吃進毒物。而作為藥物,大都不是人們的胃腸道熟悉的食物,出現(xiàn)些胃腸道反應(yīng)也是一種善意的提醒。不過如在飯后吃藥,當(dāng)胃腸道里存有較多食物時,藥物對胃腸道壁的接觸就比空腹時少得多。接觸少,自然刺激也少。很明顯,這類藥物應(yīng)在飯后吃(不應(yīng)空腹)。
這類藥物常用的有非甾類的抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等;也有一些抗感染藥物,如阿奇霉素等;前面說的二甲雙胍在餐中吃也是這個道理。
藥物的胃腸道的不良反應(yīng),常是因人而異。對這種藥物反應(yīng)敏感的,可選在飯后吃藥。
6、 依說明書的指導(dǎo)服用最重要
前面分析了與之有關(guān)的藥物類別,并舉了不少的例子,來說明藥物應(yīng)該在飯前還是飯后、空腹還是實腹吃的問題?;镜牡览矶荚谏厦媪?。
也許未能提到你可能遇到的藥物,要舉一反三也不容易。不過不要緊,藥盒里的說明書是最好的指導(dǎo)。相關(guān)的內(nèi)容通常寫在用法用量的欄目里,或注意事項欄目里。這兩欄是藥品說明書中最重要的欄目。如想了解為什么?可看藥理毒理欄和藥代動力學(xué)欄。
如果藥品說明書上沒有注明這個服用時間,大多數(shù)藥物都是這樣,你就可以不管。因為有意義的話,必然會提請用藥者注意。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:飯前吃藥 飯后吃藥空腹吃藥