制圖：蔡華偉

　　核心閱讀

　　醫生集團，即醫生的“經紀人”，正在國內逐漸興起。盡管在準入門檻、經營范圍、監管規范等方面仍存在法律空白，但專家表示，醫生集團能觸及到分級診療、醫生就業待遇等問題，或將成為醫改突破口，應該在包容中規范、引導。

　　近年來，“互聯網+”醫療概念方興未艾，醫生資源被“互聯網+”重新賦予意義，被再次整合。目前，各地出現了線上線下的醫生工作室、醫生診所，甚至拷貝自美國的“醫生集團”合伙人模式。

　　我國200多萬執業醫生大部分在公立醫院內。在公立醫院人事制度尚未松動的今天，醫生創立的醫生集團能走多遠？

　　近日，國家衛生計生委衛生發展研究中心在北京召開醫生集團高層研討會，發布了為期半年的調查報告。報告認為，迅速發展的醫生集團給行業帶來了新的變化，但也存在定性、監管、規范等問題。專家呼吁，包容對待醫生集團這一新生事物，而不是一味約束。

　　30多個醫生集團分為體制內、體制外、線上3種執業類型

　　去年7月，跳出體制的醫生張強成立了“張強醫生集團”；今年3月，掛號網宣布成立“微醫集團”，在線上引入專家組；4月，廣東3名公立醫院醫生成立3個私人醫生工作室；5月，北京阜外心血管病醫院心血管外科副教授、副主任醫師孫宏濤參與發起的體制內醫生集團“大家醫聯”，獲得了投資機構千萬級融資。

　　跳出體制創業，在體制內創業，或是走到線上執業，醫生執業形式在發生變化，醫生的“經紀人”——醫生集團，逐漸引起社會的關注。

　　據國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員苗艷青介紹，據不完全統計，目前國內共有30多個醫生集團，包括3種執業類型：體制內執業的，有大家醫聯、中康醫生集團、心血管醫生集團、神經外科醫生集團、廣州私人醫生工作室等；體制外執業的，有張強醫生集團、萬峰醫生集團、中歐醫生集團等；線上執業的，有微醫集團。

　　據大家醫聯創始人孫宏濤介紹，大家醫聯就是搭建一個平臺，給大醫院醫生提供更多的執業機會，集團內簽約醫生不需要離開醫院，只是通過出售時間、技術，為更多患者提供服務，尤其是基層患者。目前已有200名副主任以上醫師簽約合作，覆蓋了諸多城市，并開始為村醫提供服務。比如在邯鄲，為六七十名村醫提供遠程醫療指導，提高技術水平，吸引更多患者，解決他們的看病難題。同時他們試圖通過融資建立自己的醫院。

　　同樣是體制內執業的，廣州私人醫生工作室不是獨立法人，而是在安康君安體檢中心內部設立的工作室，利用工作時間之外對高端病人提供門診服務。至于體制外執業的張強醫生集團，醫生和醫院之間則實行契約合伙制，為高端商業醫療保險患者或自費患者服務。

　　準入門檻、經營范圍、監管規范等，均存在法律空白

　　調查顯示，醫生集團在盤活有限醫療資源、促進公立醫院人事制度改革、加快薪酬制度改革、助力分級診療、推動社會辦醫、塑造醫生品牌等方面，可能具有積極的影響。

　　苗艷青說：“醫生集團內的簽約醫生全部進入社會保障體系，醫生醫療行為和社會價值完全捆綁在一起，探索醫生由單位人向社會人轉變的新渠道，促進公立醫院人事制度改革。”醫生集團也為醫生創造了多勞的機會，合理增加了醫生的陽光收入，同時利用“互聯網+”技術輸出的發展模式，或到下一級醫療機構執業的方式，助力分級診療，推動社會辦醫，探索多元化醫療服務新業態。

　　然而，調研發現，如何定性、監管、規范醫生集團，法律法規存在真空。國內醫生集團多以公司形式注冊成立，有些只是提出一個名字，并沒有實質內容；醫生集團雖然在工商部門進行了造冊登記，但法律并沒有對醫生集團的性質、準入門檻、經營范圍、如何監管和規范、能否上市等方面進行明確規定。此外，醫生集團還面臨如何與簽約機構利益分成、集團內部醫生收入如何分配、醫療責任險缺失、醫生職稱晉升等方面問題，亟須規范。

　　在醫生集團高度發展的美國，2014年只有7.2%的醫生完全受雇于醫院，其余都是自由執業。醫生集團形式多樣，大致有6種類型，相關的執業保險也十分多樣。美國法律將醫生集團定性為單一合法實體，并對其業務范圍、運營機制、利潤來源、利潤分配進行界定。

　　林鋒醫生工作室創始人林鋒認為，相比美國來說，我國出現的醫生集團還是嬰兒，還需要關愛。“公立醫院承擔著基本醫療保障的任務，與國家財力相適應，不可能滿足所有人的需求，一元化的生態不可能解決多元化的需求。醫生進入社會，能帶動多元化業態的形成，比如醫生集團，體現部分社會價值。”林鋒說。

　　專家：可能成為醫改突破口，應在包容中規范、引導

　　大部分專家、學者認為，醫生集團的出現是一種發展趨勢，應該對其秉持包容性態度，前期應多觀察、多鼓勵，并在支持中規范和引導。

　　廣東省衛生計生委巡視員廖新波認為，醫生集團是醫生價值回歸、和市場接軌的表現，促進了公立醫院人事制度、支付制度、職稱制度、監管制度等方面的改革，從趨勢來看，應該保護醫生集團的發展。

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，多年來，行業內“倒金字塔”現象以及醫生問題一直是醫改的瓶頸。最近出現的醫生集團有可能是攻堅克難中的一絲希望，能觸及到分級診療、醫生就業待遇等一系列制度問題，很有可能成為醫改的突破口，應予以支持、愛護，多做觀察，不要太早出臺約束性、限制性的措施。“對于公立醫院來說，一般認為醫生是附屬的資源，應該看清楚醫生集團，好好利用。”蔡江南說。

　　中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為：“醫改的深水區是醫院的人事制度改革，醫生集團可以成為一個很好的突破口。”

　　解放軍總醫院原院長朱士俊認為，醫生集團雖然在發展初級階段會出現很多不可避免的問題，但它是順應市場經濟發展的產物。作為醫院管理者，應當正視醫生集團在高效率地實現供需信息對接、促進醫療流程優化等方面的積極作用。政府需要在準入、人才、服務模式等方面進行引導、鼓勵，使醫生集團在實踐中不斷完善。

　　國家衛生計生委衛生發展研究中心調研報告建議，盡快完善相應法律法規，規范其行為，引導其健康發展；盡快確定醫生集團的注冊性質、業務范圍、收入來源以及跟醫院合作的程序等；抓緊研究和制定醫生責任險，為醫生自由執業保駕護航，同時跟蹤觀察、加強調研、及時總結。