廣東省工傷康復中心與白云區正式簽訂“康復醫療聯合體”合作協議，利用中心優質的康復醫療資源，拓展白云區群眾看病就醫、居家養老和家庭醫療服務體系建設。 李細華 攝

世界衛生組織認為，康復醫療是現代醫學四大支柱之一，建立預防、治療、康復相結合的診療體系是維護和改善群眾健康的基礎。

2014年底，廣東省60歲以上戶籍老年人口已達1192萬，殘疾人數量達540萬，需要康復醫療服務的比例超過22%。與巨大的需求相比，珠三角地區設有康復床位的醫療機構僅數十家，只有少數患者及時獲得了必要的康復醫療服務。

由于不能獲得及時、專業、適宜的康復醫療服務，尤其是對腦神經和骨科疾病患者的早期康復介入服務，容易導致慢性疾病病人生理功能恢復受限，嚴重影響生活質量。據相關機構預測，未來5年至10年，廣東康復治療師的缺口至少達1.5萬人。

此時，推動康復醫療服務體系發展箭在弦上。

康復資源總量嚴重不足

國際物理醫學和康復聯盟統計數據表明，歐美、日本等發達國家康復治療師人數一般為30人—70人/10萬人口，即使按照發達國家低限的一半15人/10萬人口計算，廣東省就需要康復治療師約1萬人。

以全國第一家從事工傷康復專科醫療機構——廣東省工傷康復中心（廣東省工傷康復醫院）為例，中心開放床位621張，職工總人數為670人，其中醫療衛生專業技術人員550名。結合珠三角地區設有康復床位的數十家醫療機構計算，數量也遠未達到國際標準。

“康復醫學在我國發展僅20多年的歷史，無論從康復基礎設施、技術力量、康復專業人才等方面，廣東省現有的社會醫療康復資源都遠遠不能滿足醫療康復的巨大需求。”廣東省工傷康復中心主任唐丹說。

來自中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科康復治療師薛晶晶對國內康復治療學專業教學狀況的調査數據顯示，從2001年起，雖然教育部正式批準開設康復治療學專業的本科和專科院校逐年增加，計劃招生人數也相應增加，但是與國內對康復治療師的需求相比，人才供應遠遠無法滿足人才需求。

更令人焦慮的是，隨著廣東人口老齡化的快速發展，這種狀況還將進一步加劇。據2014年廣東省醫療衛生事業發展情況簡報顯示，2013年全省衛生總費用達2518.8億元，占全省GDP的4.1%。與2012年相比，全省衛生總費用增長15.3%。2013年人均衛生總費用2366.4元，比上年增加303.6元。

唐丹坦言，隨著老齡化社會加速到來，老齡人口的醫療需求還會加速增長，對康復醫療服務體系提出了更高的要求，需要從體系層面合理規劃資源配置，更好地迎接老齡化帶來的挑戰。

康復機構是分級診療體系重要環節

國家衛計委衛生發展研究中心衛生政策與技術評價研究中心副研究員肖月介紹，當前，我國醫療資源還存在供需矛盾突出，患者無序就診，三級醫院人滿為患，一二級醫院資源閑置，基層機構門可羅雀。

“事實上，建立分級診療體系，開展康復醫療，不僅能夠有效緩解醫療結構性問題，而且能夠大幅縮減患者開支，在一定程度上緩解看病難、看病貴。”唐丹表示。

鑒于此，今年7月20日，廣東省工傷康復中心與白云區正式簽訂“康復醫療聯合體”合作協議，利用中心優質的康復醫療資源，拓展白云區群眾看病就醫、居家養老和家庭醫療服務體系建設。這也是全省首個以康復治療為方向的“醫聯體”。

白云區居民對康復的需求龐大，尤其是老年人群、殘疾群體、慢性病群體和工傷群體。唐丹還透露，該中心即將啟動“互聯網+康復”和基層醫療衛生服務機構實體合作相結合的“線上線下康復進社區”項目，搭建優質康復技術和治療人才下基層的工作平臺，推進社區康復和家庭醫療服務體系建設。

“國內外經驗都證明，康復機構是分流大醫院患者的重要渠道之一。”肖月介紹，在美國，患者度過急性期治療后，會根據情況迅速轉入亞急性期治療醫院、康復醫療機構或長期護理機構，在這個過程中，康復醫療對患者的身體功能評定對急性期患者的分流提供了重要依據，同時康復醫療機構的存在也為部分康復患者提供了一個分流的渠道。

“當前，適逢公立醫院改革和分級診療體系建設的契機，有必要大力推動康復醫療服務體系的發展，提高三級綜合醫院康復科早期介入能力，鼓勵二級綜合醫院和康復專科醫院開展穩定期病人康復服務，并促進社區衛生服務中心積極發揮恢復期康復服務功能，促進需要進一步康復治療的患者分流和下沉，這將在一定程度上改善區域醫療資源的使用效率，有效緩解看病難和看病貴問題。”肖月表示。

康復醫院兼具培訓與科研功能

事實上，成立伊始，廣東省工傷康復中心還是重點發展工傷職工的醫療康復服務，主要業務方向為神經康復、骨創康復、燒傷康復等。2006年，中心成立了職業社會康復部，全方位探索開展職業康復和社會康復服務。

作為全國最早的工傷康復綜合試點機構，中心率先開展了工傷康復業務模式的探索，首創了“醫院—企業—社區”無縫鏈接的工傷康復服務模式。2009年，中心被人力資源和社會保障部確定為“全國工傷康復綜合基地”，也是人社部與廣東省政府“部省共建”的國家級工傷康復基地。

開業15年來，已為超過15000名工傷職工提供工傷康復服務，工傷職工重返工作率達到82%。

然而，工傷康復只是康復理念中的一環，以工傷康復主業為核心，唐丹更希望把康復事業的服務對象擴展至老年群體、非工傷傷殘群體。

“衛生部明確提出要建立分層級、分階段的康復醫療服務體系。我對康復醫療服務體系的理解是，綜合醫院屬于康復醫療的頂層，康復醫院處在康復醫療服務體系的中層和樞紐，基層醫療機構、衛生機構是在康復醫療服務體系的基礎。”唐丹說。

那么，在供需不平衡的前提下，康復醫院該如何定位？唐丹表示，康復醫院應該是康復醫療服務體系的重要組成部分，是醫療救治服務的延伸。同時，康復醫院是綜合醫院和患者家庭以及基層衛生機構的橋梁和紐帶。

他進一步解釋，康復醫院的定位可從“三位一體”談起，康復醫院作為醫療屬性的類別，同樣具有培訓和科研的功能。對此，廣東再次走在前列。今年，廣東省工傷康復中心大手筆投入建設了康復研究院，這也是國內首個由醫療機構自建的康復專科研究平臺。

建立康復研究院，向研究型醫院轉型，被視作中心的發展目標。目標是遠大的，但唐丹對廣東的康復事業仍有不少顧慮：轉診機制尚未健全，一方面綜合醫院人滿為患，另一方面康復床位空置；針對專業康復機構，政府投入不足，尤其在醫療衛生系統內；康復專業人才的管理和定位尚待準確；康復醫院服務能力有待提升等。

對此，唐丹給出了不少合理性建議，如在解決人才瓶頸問題，需要明確康復醫院醫生定位。同時，由于功能和條件有限，往往實現的是階段性的醫療康復。而康復醫院，尤其是承擔下級社區醫院和家庭社會的橋梁的康復醫院，不可避免要承擔大量的社會康復服務，才能實現真正意義上的康復。

他建議在康復醫院的設置上，今后需要增加職業康復和社會康復的模塊，才能完善全面、整體的康復服務。

在建設規劃以及資金問題上，唐丹坦言：“康復醫院的建設，不管是轉型還是新建，首先要摸清底數，服務對象、服務半徑、康復資源、原有的優勢專科人才隊伍等，才能確立今后發展方向。其次要準確定位，才能建設好的康復醫院。而建設資金是政府投入還是社會資本？康復醫院的建設與投入，是一項投入資金大、投入期長的長線投入，在此過程中，政府怎樣鼓勵民營資本進入，加快康復醫院建設，需要多方探討。”