公立醫院取消藥品加成后多面臨經營壓力

作為公立醫院改革的重要舉措，去年1月1日起，全市公立醫院取消藥品加成，實施藥品零差價銷售。一年多來，在為患者減負的同時，眾多公立醫院也面臨著巨大的經營壓力，半數以上公立醫院出現政策性虧損，相應的財政補償到位滯后。本次東莞“兩會”上，眾多委員就深入醫改提出建議。

放棄傳統的所有制分類

一邊是群眾看病難、看病貴，一邊是醫院和醫務人員窮于應付。民盟東莞市委會認為，造成如此局面的根本原因是政府投入不足，醫院的分工和布局不合理。

民盟東莞市委會建議放棄傳統按所有制區分醫院的觀念，把公益性醫院和自負盈虧的醫院分開來辦。把一部分規模不大的鎮區一、二級醫院建成真正意義上的公益性醫院，讓群眾在各自的鎮區能夠廉價甚至免費地解決絕大部分看病問題。

同時，作為這種政策的配套措施，立即叫停鎮級醫院擴張升級。減少對現有的三級醫院的醫保投入，除了指令性的限價之外，放開對它們的各種經營上的限制，比如藥品加成、社保報銷比例等，“讓大醫院充分發展高精醫療技術，專心提高醫療技術水平和服務質量”。

“通過這樣的分類管理，把選擇權交給患者自己，花很少的錢看常見病，或花大價錢享受優質的醫療服務，能夠更好地實現分級診療的目的。”民盟東莞市委會認為，醫改是極為復雜的系統工程，需要好的頂層設計，在現階段政府財力還不能涵蓋所有的公立醫院的情況下，分類管理、區別對待是可行的出路。

適度提高醫療技術服務價格

對于醫改，市政協委員郭志明也提出自己的建議：“公立醫院既要承擔政府下達的各項指令性任務和公益性任務，又要承擔確保自身生存發展創收任務，在政府投入不到位的情況下，公立醫院在經營上不可避免地具有趨利性。隨著醫改的深入，堅持公益性成為公立醫院綜合改革的方向。”

他建議加大對公立醫院新建、改擴建工程及大型醫療設備購置等基礎設施建設補助力度，同時設立公立醫院公共衛生專項資金，對于歷史負債問題，符合財政支出要求的，給予適當補助，使醫院能夠輕裝上陣，良性發展。

此外，郭志明還提出，東莞應該盡快建立和健全醫療服務成本、價格監測體系，為政府制定合理的醫療服務指導價格，建立靈活的調整機制提供依據，適度提高醫療技術服務收費價格，在確保藥品價格合理控制的同時，適當提升醫療技術服務價格。

記者了解到，東莞市民辦醫院規模之大、數量之多，可謂全國城市之最，各公立醫院競爭和生存壓力大。民革東莞市委會認為，隨著社保資金籌集減少，以及人口老齡化進程加快，東莞將面對醫保資金緊張或短缺風險。此外，各公立醫院管理體制僵化，效率低下，醫院經營成本不斷增高。

民革東莞市委會認為，當前東莞公立醫院面臨的經營和生存困境將成為新常態，多數公立醫院門診就診人次和住院人次都在減少，業務收入減少，特別是取消藥品價加成后，半數以上公立醫院出現虧損。

為此，民革東莞市委會建議，醫改首先從公立醫院服務管理轉型升級開始，加快落實和進一步完善醫改方案，重點改革公立醫院人事管理、內部分配方案和運營管理模式，取消醫院行政級別和干部的任命制和終身制，實行崗位管理和公開聘任制。

建二次議價平臺降藥費

據了解，東莞所有公立醫院實施取消藥品加成政策一年多來，全部藥品實行零差率銷售，減輕了群眾醫藥費用負擔，節約了醫保保險基金，藥物使用更趨合理規范，醫務人員技術勞務價值得到初步體現。

不過，公立醫院藥品零加成政策后，許多配套措施不到位，仍存在不少問題。比如醫務人員勞務價值定價過低，藥品運行成本高，特別是中草藥損耗較多。同時，藥品采購價格虛高，原本部分價格較低的藥品，廠家不予供貨或者提高價格供貨，增加了患者的藥費負擔。

為此，農工黨東莞市委會建議建立市二次議價平臺，以市為單位，探索全市公立醫療機構通過市公共資源交易中心在省級藥品集中采購平臺上自行采購，二次議價，成交價格不得高于省級中標價格；合理測算醫療服務項目成本，調整醫療服務價格；建立東莞市搶救藥品儲備中心，保障危重患者搶救用藥需求。