近日，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英在衛(wèi)生工作會(huì)議上提出，今年北京將進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，在全市范圍內(nèi)實(shí)施公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”的推廣工作，實(shí)行藥品“零加成”。這意味著，困擾我國(guó)醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，即將成為歷史。

如果讓人們對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體系特點(diǎn)用一個(gè)詞加以概括，可能許多人會(huì)想到以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)詞。這是一個(gè)讓許多人都有切膚之痛，也是遭受詬病最多的焦點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療運(yùn)行中，太多令人無(wú)奈甚至憤懣的問(wèn)題，都與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

本來(lái)，用藥只是一次診療流程中極其普通的一步，但在以藥養(yǎng)醫(yī)的體系中，卻成為了衡量診療工作最終價(jià)值的最大籌碼，催生出多多益善的用藥理念。然而，站在醫(yī)學(xué)的角度，用藥又應(yīng)該遵循準(zhǔn)確而適度的原則，這造就了我國(guó)醫(yī)院管理中，最大的一組矛盾，在經(jīng)濟(jì)效益的壓迫或者誘惑下，有違醫(yī)療原則，丟失職業(yè)道德的行為便屢屢上演，這些行為不但會(huì)傷害患者的權(quán)益，還會(huì)反過(guò)來(lái)引發(fā)患者對(duì)整個(gè)醫(yī)生群體的懷疑。

在這個(gè)過(guò)程中，善用大處方的醫(yī)生獲益較多，而很多恪守職業(yè)道德的醫(yī)生卻難以適應(yīng)，“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所以，在以藥養(yǎng)醫(yī)體系下，無(wú)論是患者還是有職業(yè)道德的醫(yī)生，都是受害者。

而破解這一死結(jié)最根本的方法就是醫(yī)藥分開(kāi)，以此斬?cái)噌t(yī)療過(guò)程與藥品利益的關(guān)系。因此，這項(xiàng)制度的實(shí)施，很可能成為我國(guó)醫(yī)療改革的重要拐點(diǎn)。

李克強(qiáng)總理曾經(jīng)指出，醫(yī)療改革成功的標(biāo)志，必須要讓患者和醫(yī)務(wù)人員都滿意，那么新的醫(yī)療體系能達(dá)到這樣的效果嗎？答案應(yīng)該是肯定的。

因?yàn)?，?duì)于醫(yī)生而言，新制度有利于讓真正熱愛(ài)醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾，踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù)，既利于其業(yè)務(wù)水平的提高；對(duì)于患者而言，醫(yī)生的處方合理了，用藥成本將大大減少，而且，不合理的用藥減少了，醫(yī)療傷害也會(huì)隨之減少。因此，這將是一個(gè)醫(yī)患雙贏的結(jié)局。

但是，新的制度對(duì)于醫(yī)生的正當(dāng)利益能否保證，還存在一定的變數(shù)。這個(gè)變數(shù)就是代表醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的掛號(hào)費(fèi)是不是能真正符合市場(chǎng)規(guī)律。所以，未來(lái)的掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該做一些嚴(yán)格的市場(chǎng)調(diào)研，并建立一個(gè)根據(jù)城市生活水平上下浮動(dòng)的機(jī)制。

在患者方面，在新的體系下看病，掛號(hào)費(fèi)會(huì)成為非常重要的醫(yī)療花費(fèi)。因此，掛號(hào)費(fèi)的報(bào)銷額度是決定患者滿意程度的重要因素，建議醫(yī)保部門在這方面，最好能做到足額支付，以保證患者的就診權(quán)益。當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)保部門根據(jù)自己的財(cái)務(wù)狀況，在保證一線用藥的支付額度基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少對(duì)于二線藥物或者高檔藥物的報(bào)銷額度，如此，不但能減少醫(yī)保的財(cái)政負(fù)擔(dān)，還有利于對(duì)合理用藥工作的推動(dòng)。

在此之外，制度不應(yīng)該忘記那些低收入且沒(méi)有加入醫(yī)保的群體，在整體提高診療費(fèi)用的同時(shí)，可否按區(qū)域開(kāi)設(shè)幾家廉價(jià)醫(yī)院，為他們提供廉價(jià)服務(wù)，然后由公共財(cái)政對(duì)醫(yī)院實(shí)施補(bǔ)償。