醫養結合的概念

醫養結合就是指醫療資源與養老資源相結合，不僅為老人提供傳統的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，還通過醫療護理團隊提供預防、醫療、康復、護理等醫療衛生服務。醫養結合的服務對象既包括入住養老機構的老年人（特別是高齡、重病、失能、部分失能、大病恢復期、絕癥晚期老年人），也涵蓋居家社區養老的老年人（包括健康老年人）。

醫養結合服務的提供必須考慮到不同老年人群的健康養老需求。對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，可選擇居家養老或社區養老，其健康需求主要為健康咨詢、健康體檢、健康教育、健康管理等通過社區衛生機構提供的基本公共衛生服務，以及慢性病管理等基本醫療服務。對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，應選擇機構養老，其健康需求主要為醫療救治、大病康復、長期護理、臨終關懷等醫療服務。不同的疾病或健康狀況。所患疾病不同，健康養老需求亦存在差異，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質量和臨終關懷，殘障失能老人的健康需求主要為長期護理，大病恢復期患者的健康需求主要為康復指導和訓練。家庭經濟狀況或老人收入水平直接影響其支付能力，支付能力較低者以基本健康養老需求為主，而支付能力較高者可選擇更高端、個性化的健康養老服務。不同養老模式下的老年人，對健康養老服務的需求也存在明顯差異。

目前我國老年人中約90%的老年人選擇“居家養老”，約7%的老年人選擇“社區養老”，約3%的老年人選擇“機構養老”。應針對不同的養老模式，建立適合其特點的醫養結合模式。

①整合照料的醫養結合模式，主要針對機構養老。

由單一的醫養結合機構（兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構）提供醫養結合服務，這些醫養結合機構既有具備養老功能、開展老年護理的醫療結構（如老年病醫院或綜合醫院的老年病科、康復醫院、護理院、臨終關懷機構、設有老年養護病床的基層醫療衛生機構等），也有配建醫療機構或衛生室的養老機構。在這種模式下，鼓勵將城市地區過剩的公立醫療資源轉型為老年康復院、老年護理院等醫養結合服務機構；養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和醫療機構基本標準，符合條件的應按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。

②聯合運行的醫養結合模式，主要針對機構養老。

由養老機構與醫療衛生機構通過協議合作、對口支援、合作共建、服務外包、建立醫療養老聯合體等形式建立合作，建立雙向轉診機制，由醫療衛生機構提供健康管理、定期巡診、醫療救治等服務，養老機構提供康復期護理和穩定期的生活照料。在這種模式下，醫療衛生機構要為養老機構開通預約就診綠色通道，為老年人（特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人）提供就醫便利服務；鼓勵養老機構和醫療衛生機構近距離規劃，形成互補、合作的發展格局。

③支撐輻射的醫養結合模式，主要針對居家養老和社區養老。

由社區養老服務中心與醫療機構或社區衛生服務機構合作，為居家社區老年人提供建立健康檔案、健康教育、健康管理等基本公共衛生服務，并為高齡、重病、失能、部分失能老人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本醫療衛生服務。這種模式推動了醫療衛生服務延伸至社區和家庭，有利于實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。在這種模式下，鼓勵基層醫療衛生機構與老年人家庭建立簽約服務關系；鼓勵社區衛生服務中心與社區居家養老服務中心合作，在社區養老服務中嵌入醫療衛生服務；應提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力。