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治“天書病歷”不單靠規范書寫

2016年03月24日 15:23 | 作者:楊 京 | 來源:武漢晚報
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近日,網曝江蘇連云港市一市民“去醫院看病,發現醫生寫的病歷和處方上的字潦草難認!”的消息引發網民集體吐槽。近年來,全國多地曝出醫生書寫病歷潦草隨意,甚至酷似“天書”,讓病患者捉摸不透。

去醫院看過病的人,對“天書病歷”都頗有感觸。難以辨認的字跡不僅是對患者知情權的侵犯,在就診中也會帶來不便甚至造成偏差。萬一鬧出醫患糾紛,病歷作為證據的有效性還會打折扣。2010年,衛生部門曾發布《病歷書寫基本規范》,不僅要求書寫工整,連標點符號都規范到了,落實情況卻一直不佳。

有專家說,推行電子化病歷,可以有效地解決醫生愛寫“天書”的問題。這話說的是沒錯,按現在的科技水平,推行起來應該也不存在太大難度。但這么多年來,遲遲沒見有什么進展。這可能是因為,醫生的字不好認,根源并不在書寫本身。

跟老師這樣的行業不同,字跡工整乃至美觀并不是醫生的職業要求。不過辨識度差到如此地步,可能有兩方面原因。首先是因為接診人數較多,病歷寫快一點就能多看幾個病人。至于字跡是否難辨,反正專業術語偏多,藥房能看懂就行,病人“謹遵醫囑”即可,也不需要看懂。

還有一種說法,醫生的字跡潦草相當于一種內部“代碼”,通用于長期對接的工作人員之間,主要是為了防止病人拿著病歷處方去其他地方開藥就診。這屬于一種維護自身利益的方式,有點“保護知識產權”的味道。

無論哪種原因更接近真實情況,不難看出的是,“天書病歷”的出現和難除自有其內在原因。即使將手寫換成電腦輸入,如果只改變書寫方式本身,恐怕難以觸及到問題的根本。

從醫生一方來說,如果不改變工作理念和態度,樹立維護患者知情權的觀念和溝通意識,還可能出現“天書”之外的新問題。就拿病歷中常見的各種簡寫、縮略等不規范用語來說,僅靠電子病歷就難以消除。

客觀上看,患者“看病難”和醫生“工作忙”這對矛盾,在短時間內難以調和。一旦“電子病歷”的推行,造成接診速度的下降,這對矛盾當如何處理。從這個意義上說,還是要從醫療體制改革入手,既要破除“以藥養醫”,也要從根本上解決醫療資源分配的不均衡。(楊 京)


編輯:劉文俊

關鍵詞:“天書病歷” 規范書寫

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