新華社上海３月２８日電（記者仇逸、龔雯）如何改變社區群眾慢性病、健康管理缺人負責，大病小病都往大醫院擠的局面？如何通過有效的機制，優化診療體系、合理配置醫療資源，讓市民獲得便捷、連續、安全、有效的服務？

記者近日采訪獲悉，上海市６５家社區衛生服務中心正在開展以家庭醫生制度為核心的社區衛生服務綜合改革試點；下一步，將逐步擴大試點范圍，讓更多居民獲益。

貼心更實惠，讓越來越多市民選擇基層就醫

６４歲的湯家鏞２６日因眼疾，來到閔行區龍柏社區衛生服務中心找家庭醫生楊建玲尋求幫助。“一方面讓楊醫生先把把關，她已經給我看了五、六年病，很親切耐心，比我自己和家人還了解病情。另一方面讓她幫我預約三甲醫院專家門診，做進一步檢查和治療。”

湯家鏞給記者算了一筆賬。首先，９元掛號費中的８元錢由醫保支付，１元由政府買單。其次，到社區看病配藥只需自付藥品價格的１５％，同樣的藥在三甲醫院需自付２５％，還不算上１５％的藥品加成。第三，以前社區只能配一些基本藥，市民為了配其他的藥就得跑二、三級醫院；如今，上級醫院處方能“延伸”到社區，并可以開具１到２個月用量的慢性病藥品，省了多次往返的體力和費用。

６６歲的石素南老伯同樣贊不絕口：“以前我每個月來回坐車加排隊看次病累得慌，現在在社區看病舒心多啦。”

據衛生部門測算，在社區衛生服務中心實行門診診查費減免與藥品零差率政策，開具“延用處方”藥品，居民門診均次自付平均可減少７．０３元，醫保基金總體上也能節省支出。

診療不盲目，貼心更實惠，越來越多上海市民選擇在基層就醫。根據最新統計，上海市社區衛生服務中心２０１５年診療８４５０多萬人次，超過全市門急診總量的三分之一，接近全市三級醫院的診療總量。

“１＋１＋１”，社區成為構建合理診療秩序突破口

２０１５年，上海出臺了《關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》及８個配套文件，啟動了新一輪的社區衛生服務綜合改革，確定了６５家社區衛生服務中心作為首批市級試點單位。

在對市民就醫習慣大數據調查的基礎上，上海推出了“１＋１＋１”簽約服務帶動分級診療制度，即居民在自愿選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“１＋１＋１”簽約醫療機構組合。

目前，上海已經有１９家社區衛生服務中心正式啟動了“１＋１＋１”簽約，截至３月８日，已簽約居民近５萬人。簽約居民門診在簽約醫療機構組合內就診占７７．５７％，在社區衛生服務中心就診占６４．４５％，就診明顯“下沉”。

龍柏社區衛生服務中心副主任劉玉昌說：“社區已有近９千人簽約家庭醫生，他們可按時預約就診，基本精確到一刻鐘一檔。病人不用等醫生，醫生也了解自己的服務對象和工作量，大大提高效率。”

新一輪改革提出，到２０２０年基本建成上海社區衛生服務目標模式，包括將社區衛生服務中心打造為政府履行基本衛生服務職能的平臺等。制定了６大類１４１項社區衛生服務基本項目，明確服務規范并加以細化、標準化。同時，健全財政補償、人員崗位管理、績效分配等配套機制，從機制上充分激發生產力。

有能力更有資源，讓家庭醫生真正成為“守門人”

家庭醫生制度，是上海社區衛生服務綜合改革的核心。上海自２０１１年起啟動家庭醫生制度建設，目前已覆蓋全市所有社區。根據上海社會調查研究中心問卷調查結果，受訪居民對家庭醫生制度的知曉率達到８８％，９２．１％的居民表示找家庭醫生就診方便，對家庭醫生服務態度與服務效果的滿意度分別達到９５．５％和８９．１％。

在此基礎上，上海新一輪社區衛生服務綜合改革制訂了《關于完善本市家庭醫生制度的實施意見》，賦予家庭醫生可充分調動的衛生資源，構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度，開展對簽約居民醫保費用管理的改革。

據悉，居民“１＋１＋１”簽約后，可在簽約醫療機構組合內選擇任意一家醫療機構就診，如因實際情況需至組合之外醫療機構就診的，需由家庭醫生等轉診。上級醫院拿出５０％的專科和專家門診預約號源，提前優先向家庭醫生和簽約居民開放。此外，改革還加強信息技術支撐，如建立家庭醫生管理醫保費用的支持平臺等。

上海持續加大培養、培訓力度，不斷提高家庭醫生的全科診療技能，使家庭醫生真正成為居民健康、衛生資源與衛生費用的“守門人”。

在全國家庭醫生中第一個獲得“中國醫師獎”的徐匯區斜土街道社區衛生服務中心朱蘭醫生與１０６０余戶家庭簽約，她告訴記者：“我定期對居民進行健康評估，了解他們的主要需求，提供有針對性的服務。”（完）