走進湖北當陽市淯溪鎮衛生院骨科室，沒有熙熙攘攘的患者，醫師正在電腦前逐一將每位患者的影像資料上傳給上級醫院，通過“互聯網+醫療”信息系統，上級醫院醫生出具的診斷報告將傳送到設在醫院大廳的電腦終端，病人自己就能打印報告、了解病情。

記者眼前的這一幕，是宜昌市實行分級診療后，淯溪鎮衛生院在互聯網時代背景下，進行醫療服務創新的一項新舉措。

3月22日—25日，全國政協副主席陳曉光率全國政協調研組到湖北武漢、宜昌，就“深化醫藥衛生體制改革”問題開展實地調研。推進分級診療工作進展情況如何？困難和問題在哪？基層醫務工作者迫切期待哪些改革？……這些問題一一納入調研組的視野。

“互聯網+”：為分級診療落地提效

網上預約、手機APP和微信、公眾服務號，利用現代信息技術進行流程再造，實現掛號、取單、繳費等查詢自動化；引入專業力量，搭建醫療機構間“系統+服務+運營”的分級診療轉診協作平臺……

連日來，調研組實地考察了武漢、宜昌兩地從村衛生室到省級六家醫院，感受最深的是信息技術提高了醫療機構的服務質量和效率，分級診療給百姓帶來了便利。

淯溪鎮衛生院骨科主任醫師李紅利說，以前遇到病情復雜的患者，鄉鎮衛生院的醫生束手無策，只能眼睜睜地看著患者離去。而現在，只需將患者信息和X光片輸入電腦，鼠標輕輕一點，就能上傳到上級醫院進行會診，并可及時收到診斷結果和治療方案。“這樣一來，不僅病人省錢了，愿意留在鄉鎮醫院治療，我們也能在與上級醫院的交流過程中學習、提高水平。”

在宜昌當陽市，鄉鎮衛生院只需登錄“分級診療轉診協作平臺”，填寫電子轉診單，錄入患者資料、欲轉往科室等信息，10分鐘之內，即可完成患者轉診手續辦理。

3月23日，在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，調研組看到：近百平方米的閱片室里，數十位醫師在電腦前對各地醫院傳來的影像圖片進行診斷。“基層醫院傳過來圖片，我們進行診斷后將結論報告和診療方案傳過去。”同濟醫院院長徐永健向調研組介紹，信息化手段可以將大量患者留在基層，有效地緩解大醫院的壓力。

“利用信息化手段，既可以改善群眾就醫體驗，又能實現醫療機構資源共享，避免重復檢查。”有委員建議，國家應高度重視健康大數據應用，建設全國統一的健康大數據中心，實現全國醫療衛生機構的信息互聯、互通、共享。

首診在基層：需要多管齊下

“分級診療是深化醫改的正確方向。”實地走訪了幾家醫院后，全國政協委員鄧小虹切實感受到分級診療給百姓帶來的實惠。

同時，調研組也發現，目前，大多數地方的醫保支付方式改革主要是新農合，而職工醫保、城鎮居民醫保的支付方式改革進展相對緩慢。委員們認為，應從醫改推進的系統性、整體性和協調性方面著手，整合職工醫保、居民醫保、新農合，增強改革的實效。

鄧小虹發現，在建立了分級診療制度的宜昌市中心人民醫院，每天的門診量高達6000-8000人次，但每天從下面轉來的病人僅50人左右。

“許多因素在影響分級診療制度的實施，城市沒有真正落實首診在基層是重要原因。”鄧小虹認為，分級診療落地，重點是強基層。城市社區服務中心應該發揮作用，“小病不出村，大病不出縣”，什么是小病，什么是大病，不由病人決定，應由醫師判斷，因此，要通過切實措施讓基層醫生有轉診決定權，主動為患者轉診把關。“強基層還要多措并舉，比如改革醫保支付政策、基層醫生人事薪酬制度等，通過提升基層醫療機構能力、激勵醫生主動參與，把病人、醫生都留在基層。”

地方探索的一些經驗，啟發著調研組的思考，為委員們協商建言開拓了思路。比如，湖北省已經決定將職工醫保、城鎮居民醫保和新農合進行整合，并成立醫改領導小組實行歸口管理，便于部門協調。當陽市建立由衛計委、發改委、財政、人社、物價、編辦等成員單位參加的醫改聯席會議制度，建立協調機制破解醫改難題。