●醫學界最新研究認為出現手抖等運動癥狀時帕金森病已進入中晚期

●警惕嗅覺失靈、噩夢、抑郁等非運動癥狀，提早干預或能延緩帕金森病的到來

看著老伴脖子上淤青的四道指印，老李怎么都無法相信是自己所為。事實上，他因為噩夢而誤傷枕邊人已經不是第一次了。這一回，被他在夢中當作“敵人”死死掐住脖子的老伴，差點沒命。

老李這樣持續做噩夢已經有好些日子了，他是廣州市第一人民醫院神經內科主任潘小平收治的“睡眠異動癥”病人中的一位。“睡覺做噩夢很多人都覺得是正常的，但其實不然，如果噩夢發生的頻率高，其實是需要醫療手段干預的。”不僅如此，醫學界近年來的最新研究顯示，睡眠異動癥與嗅覺失靈、抑郁和便秘這些癥狀，往往還是帕金森病的早期信號。“它們比手抖出現得更早，所以如果出現這些問題，而且又有帕金森的家族史，就應該高度警惕。”潘小平說。

案例

睡眠異動癥 夜夜夢見被獅子追

今年40歲的歐先生是一家大型國企的工程師，近一年來，他被自己的睡眠問題搞得“遍體鱗傷”。“夜夜夢見被獅子追，我一路沒命地跑，經常在夢中摔倒，醒來發現自己已經躺在了地上。還有一次，我夢見自己被獅子追到了懸崖，無路可逃了，只好奮力一躍，結果就被一陣劇痛驚醒，原來自己撲到了房間的大門口，而那里正好擺了輛自行車，我壓到了車把上，結果胸骨骨折了。”

潘小平介紹說，老李和歐先生的這種現象在醫學上稱作睡眠異動癥。睡眠異動癥通常發生在睡眠中的快速眼動期（夢睡期），和一般人做夢不同，睡眠異動癥患者做的都是噩夢，而且一周有好幾次，頻率很高，“他們在睡夢中經常會手舞足蹈，大喊大叫，經常誤傷自己或伴侶。如果做噩夢做到這樣的程度，其實就是病態了，應到醫院的神經內科看看。”

其實，睡眠異動癥處理起來并不難，“做個睡眠腦電圖就能確診，然后用藥物治療，目前有療效很確切的藥物，完全可以控制住。”

癥狀

噩夢、嗅覺失靈 比手抖更早出現

不過，在噩夢的背后，卻還隱藏著一個更大的問題——帕金森病。

潘小平說，近年來醫學界對帕金森病研究有一個熱點，就是發現睡眠異動癥有可能是比手抖等出現得更早的帕金森病癥狀，而事實上，在已經確診的帕金森病患者中，確實有50%以上的人，有夜夜做噩夢、睡夢中手舞足蹈、大喊大叫等異常現象。

潘小平曾經對一些睡眠異動癥患者進行持續的追蹤觀察，發現不少人確實在三四年后出現了手抖、震顫等帕金森病癥狀，并最終被確診。

值得注意的是，近年來醫學界還發現，除了睡眠異動癥，嗅覺失靈、抑郁和便秘也有可能是帕金森病的早期癥狀。“按照目前公眾對帕金森病的認識，很多人都是因為出現手抖等癥狀時才發現帕金森病的，但其實出現這類運動癥狀時，帕金森病已經是中晚期。”潘小平說，“他們追溯不少帕金森病患者的病史發現，很多人都曾在出現手抖前的好幾年前開始覺得鼻子不好使，有些老人燒煳了菜都聞不到味道。”臨床上有40%~50%的帕金森病患者首發癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現在“手腳震顫”、“面具臉”等運動癥狀的三到七年前。因此，國際運動障礙協會在去年年底發布的“2015診斷標準”中，新增“嗅覺減退”作為確診該病的支持標準之一。

此外，還有研究表明，便秘者發生帕金森病的危險度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現典型運動癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運動癥狀二十年出現。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質量要差。

潘小平指出，雖然上面提到的這些非運動癥狀都可能與早期帕金森病有關，但目前還不能作為帕金森病的診斷標準。不過，患者和醫生如果能根據睡眠異動癥、嗅覺減退等癥狀，再結合帕金森病的家族史，做好密切的監測隨訪，那就有助于及早發現帕金森病，及早開始治療。

治療

一吃藥癥狀就消失 未必是好事

帕金森病的治療目前藥物還是首選，但藥物治療也有不少問題。帕金森病目前公認的發病機制就是大腦分泌的多巴胺不足，因此補充多巴胺類藥物是很重要的治療手段。但潘小平強調，多巴胺絕非補充得越多越好，這不僅是因為多巴胺類藥物有毒性，一旦過量就會有害，而且多巴胺類藥物治療帕金森病還有個“蜜月期”，過了“蜜月期”藥效就會大打折扣，病情越來越難控制。

“因此，帕金森病的藥物治療是一門藝術，不同患者的用藥方案都不一樣，需要循序漸進，不斷調整。我們在臨床上碰到一些曾在基層醫院治療的病人，一確診就用上了最大的多巴胺藥量，剛開始效果似乎很好，病人的癥狀一下子就消失了，可是幾年后就會面臨無藥可用的困局。”

另外，不少帕金森患者喜歡自己調整藥量，同樣會影響治療。“我的病人中有一位廣場舞教練，每次到了要去教跳舞的日子就自行把藥量調大，這樣一來，在跳舞的時候確實很好，像正常人一樣。可她一跳完舞，身體就開始不由自主地搖晃，根本停不下來。”

盡管3~5年的多巴胺類藥物“蜜月期”至今仍然是帕金森病治療難以逾越的“坎”，但潘小平介紹說，隨著近年來新藥物的上市，一些神經受體激動劑和一些神經保護劑的使用都有助于將“蜜月期”延長，但前提是患者一定要遵循醫囑用藥。

貼心提示

如何應對“開關現象”？

不少帕金森病患者都會出現“開關現象”，即部分病人服用左旋多巴后，出現的癥狀波動，如患者突然出現肌僵直、震顫、運動不能，持續數分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平常或出現多動。一日中，可反復迅速交替出現多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預測的，臨床上形象地稱這種現象為“開關現象”。如何在日常生活中應對突如其來的“開關現象”呢？

如果患者走路走著走著突然間就僵住了，可以立刻在他面前設置一個障礙物，例如別人的一條腿，或者橫著放一把雨傘等，然后讓患者去跨越這個障礙物，并用腳跟走路，那么就能把開關打開。

如果僵硬發生在清晨剛睡醒時，可以讓家人把需要早上服用的多巴胺藥物搗碎，用水溶解并喝下去，使身體快速吸收藥物，一般十多分鐘后就能緩解。

醫學指導/廣州市第一人民醫院腦系科主任兼神經科主任、主任醫師潘小平教授

文/廣州日報記者黎蘅 通訊員黃月星