人的一生，誰是自己的健康衛士？白胡子戴眼鏡的教授專家？

身體健康，第一衛士是自己，第二衛士是全科醫生，第三才是大醫院，才是專科醫生。50年前，英國人不明白這個道理，他們的全科醫生跟今天的中國一樣少。50年后，在英國的執業醫生中，有一半是全科醫生。他們如此理解了健康的“分級”責任，據此分配醫療資源。

中國的全科醫生有多少？來自中國醫生協會的數據稱，我國注冊醫生280萬人，其中全科醫生總數18萬人，注冊為全科醫學專業的不到8萬人，占執業醫生總數的3%。

據報道，高血壓、心臟病、糖尿病……這些俗稱“慢性病”的疾病消耗了中國醫療資源的七成，而這些病大多是可以通過干預避免的。

世界上大多數發達國家，將“醫療保險”變成了“健康保險”。政府不僅向醫院購買醫療服務，還要購買疾病和健康管理服務。深圳市羅湖區的醫改正是這個思路，讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”，將目前“以疾病為中心”的醫療服務格局改為“以健康為中心”的健康服務格局。

全科醫生無疑是這盤棋中最重要的“落子”之一。

5日下午，10名來自全國的全科醫生換上全新的工作服，在羅湖醫院集團行政25樓欣然合影。他們是羅湖醫院集團在全國招聘的首批到崗醫生。每一位醫生在當初選擇全科醫生這個方向，都是看到了上面的事實。“理想豐滿，現實骨感”又成為他們在此前的職業經歷中一個共同的感受：社會的認知接納、職業發展空間、包括薪酬待遇，都成為全科醫生心中之痛。這一次，他們到羅湖“二次創業”，他們覺得，全科醫生的春天到了。

專家南下

全科醫生很“憋屈”，工作價值難被承認，職業發展路徑也不暢通。去年底，羅湖開出“30萬元以上年薪”公開在全國招聘全科醫生，吸引了全國各地千余人報名，其中不乏專家、教授

美國心臟協會曾有一個生動的比喻：如今的醫生都聚集在一條泛濫成災的河流下游，拿著大量經費打撈落水者，同時研究打撈的工具和打撈的技術，但一大半落水者還是死了，撈上來也奄奄一息。更糟糕的是，落水者越撈越多。作為醫生，不如到上游筑牢堤壩，讓病人少落水。

在心內科干了20年，醫學博士、安貞醫院尹朝霞教授2010年決定下到社區，原因是“想搞慢病防治，不想在病人病情已經很嚴重時才介入”。但在北京月壇社區服務中心工作的5年間，她時常感到困惑，“實際與當初的想象不太一樣。”

在她的理解中，全科醫生在整個醫療體系中的作用是關鍵。全科醫生應該成為居民的好朋友，他們不僅應該是居民健康“守門人”，為其解決大部分的健康問題，他們還要在健康教育中發揮重要作用，真正降低居民的發病率和慢病死亡率。但現實是，全科醫生的處境即便在北京都不樂觀——全科醫生很“憋屈”，工作價值難被承認，職業發展路徑也不暢通。

“大醫院越建越大，看病卻越來越難”，中國要走出這樣的怪圈，亟待將醫療理念由以疾病為中心轉為以健康為中心，變革醫療資源的組織形式。而全科醫生是解決當下中國醫療體系“頑疾”的重要一環——這支隊伍對基層醫療保健能否真正做強、分級診療能夠真正實現至關重要。

尹朝霞總覺得，扭曲的現實迫切需要被改變，也到了全科醫生職業發展的時候了。抱有繼續從事全科醫學的決心，同時也身處重重困惑，一個“橄欖枝”將她吸引到了改革開放前沿——深圳羅湖。同樣被吸引而來的，還有許多來自全國各地和她抱有同樣理想和困惑的醫務工作者。

2015年8月，羅湖啟動系統醫改。羅湖醫改的一個核心思路就是——更有效率和更合理配置醫療資源，使基層更強、專科更專，從而帶來最佳臨床實踐。其中，“強基層”成為重中之重。羅湖計劃改善社康中心條件，并高薪聘請國內外優秀全科醫師，按3名/萬人配齊全科醫生。

去年底，羅湖開出“30萬元以上年薪”公開在全國招聘全科醫生，吸引了全國各地全科醫生千余人報名，其中不乏專家、教授。日前，30人被第一批錄用。他們將會全部下沉社康中心。他們期待借助羅湖醫改的平臺，讓全科醫生的真正價值和作用得以體現、發揮。

扭曲的現實

有60%—70%的病人并不需要去大醫院，但現狀卻是“大醫院患者扎堆，社康中心門庭冷落”，關鍵一點就是基層全科醫生缺乏。所以醫療支出一定要拿出一定比例投到基層去，吸引優秀的全科醫生為居民提供醫療保健服務，“政府應該打造中國最健康的城市，而不僅是具有高端醫療水平的城市”

張瀟瀟2004年武漢大學臨床醫學專業畢業后被分配到了蛇口人民醫院。2007年，她下到社康中心做全科醫生。張瀟瀟一直驚訝于普通居民的健康、醫療常識的缺乏。“所以能在社區里開展健康教育是最讓我開心的事情”，看到羅湖招聘全科醫生的信息，她覺得“可以到這個平臺來試一試”。

和她一起到羅湖來入職的李金華也對居民健康常識的缺乏感到憂心。在他的從醫生涯中，有件事情讓他難忘。“有一位病人做了心臟導管手術，過段時間發現，怎么血管又堵了？醫生一問，發現原來病人沒有按照醫囑戒煙。”李金華畢業于南方醫科大學，此前在廣州番禺社區衛生服務中心工作，在他看來，對病人的提醒和醫療常識普及如果由全科醫生做到位了，病人也會少了很多折騰。

有60%—70%的病人并不需要去大醫院，但現狀卻是“大醫院患者扎堆，社康中心門庭冷落”，大醫院越建越大，床位越建越多，醫生拼命看病，“看病難、看病貴”的問題卻并未得到根本解決。

羅湖醫改開出的“藥方”是——老百姓的健康不只靠醫院、醫療，更多要靠保健。醫療資源的組織應該側重初級保健和公共衛生，改變老百姓健康意識、生活習慣，以讓居民少生病為辦醫宗旨，而不是以治病為目的。羅湖醫院集團院長孫喜琢認為，在深圳，“政府應該打造中國最健康的城市，而不僅是具有高端醫療水平的城市”，因此，醫療支出一定要拿出一定比例投到基層去，吸引優秀的全科醫生為居民提供醫療保健服務。

尹朝霞等許多醫務工作者希望能以自己的努力做一些探索，許多有著多年從業生涯的專科專家選擇了轉身從事全科醫學。

但他們卻立即遭遇冰冷現實——全科醫生的工作價值難被承認，職業發展路徑也不暢通。

尹朝霞說，中國衛生服務系統的運作機制實際上仍以專科醫學模式為核心，從住院醫生到主治醫生、副主任醫生、主任醫師——專科醫生有較為明確的職業上升路徑，全科醫生的職業發展則相對顯得很不明確，這成為許多醫科學生不選擇全科醫生作為職業的原因。

她認為，全科醫生成長起來也受限制——病房更容易接觸疑難重癥，社康中心門診相對接觸的疾病種類要少很多，而且在門診服務的全科醫生沒有人帶，在醫院的專科醫生則有主治醫生帶。還有一個讓全科醫生最為苦悶的現實是，目前老百姓也不是很認可全科醫生的價值。

這造成的現狀是全科醫生在中國就像大熊貓一樣稀缺——公開資料顯示，目前我國全科醫生僅占醫生總數的3%。這一比例在美國是30%—40%，在法國、澳大利亞等國則接近50%。