2016年5月27日，“中國(guó)核醫(yī)學(xué)之父”、中國(guó)科學(xué)院院士王世真逝世。作為中國(guó)核醫(yī)學(xué)的奠基人，王世真是世界上最早參與放射性核素在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用研究的科學(xué)家之一，他用半個(gè)多世紀(jì)的心血，實(shí)現(xiàn)了讓核醫(yī)學(xué)在中國(guó)落地生根，無以計(jì)數(shù)的患者因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的診斷和治療更改了命運(yùn)。為紀(jì)念這位在中國(guó)核醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域創(chuàng)下多項(xiàng)紀(jì)錄的科學(xué)家，我們采訪了多位從事核醫(yī)學(xué)工作的人，并推出專題——

很多人對(duì)PET-CT已經(jīng)不再陌生。作為一種臨床醫(yī)學(xué)影像檢查手段，它的靈敏度和特異性也是CT、核磁共振等檢查手段所不能比擬的。

核醫(yī)學(xué)已成惡性腫瘤診斷

與治療的重要手段

4年前，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任霍力曾經(jīng)接診過一位肝癌患者。

當(dāng)時(shí)患者剛剛退休，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物的指標(biāo)偏高，可做了CT、核磁共振等常規(guī)檢查均沒有明確病因。臨床大夫根據(jù)肝癌患者該項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)通常較高的經(jīng)驗(yàn)，懷疑患者的肝臟可能有問題，但沒有確診，患者因而變得更加焦慮。

后來患者選擇來北京協(xié)和醫(yī)院做PET-CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者的肝臟左葉有一個(gè)變異，變異的邊緣又有一個(gè)凸出來的結(jié)節(jié)，所有的常規(guī)檢查都認(rèn)為這是一個(gè)正常的副脾結(jié)節(jié)，但霍力他們認(rèn)為這是一個(gè)來源于肝臟又伸入到脾臟旁邊的腫瘤。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，此時(shí)患者的腫瘤還在3cm以下，屬于肝部小腫瘤。確診之后，患者通過腹腔鏡手術(shù)順利手術(shù)，至今仍好好地生活著。

“國(guó)際上對(duì)于肝部腫瘤的公認(rèn)首選治療方法是切除，當(dāng)然這需要符合切除條件。另一方面，腫瘤越小，切除之后患者的生存期就會(huì)越長(zhǎng)。有些小肝癌如果治療及時(shí)，可以達(dá)到基本上治愈的效果。而要治療及時(shí)，就需要診斷及早，因靈敏度高、特異性強(qiáng)著稱的PET-CT檢查在腫瘤的早期及良惡性診斷方面就具體有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。”霍力告訴記者。

其實(shí)PET-CT，就是一種核醫(yī)學(xué)的檢查手段。其工作原理和傳統(tǒng)的CT、核磁共振等相同，都是利用影像手段對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行檢查。不同的是，PET-CT要使用正電子核素（即發(fā)射正電子的放射性核素）標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑（放射性藥物），然后通過病灶對(duì)顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。

很多人對(duì)惡性腫瘤患者都有這樣一個(gè)印象：患者越來越瘦，可體內(nèi)的腫瘤卻越來越大。這是因?yàn)閻盒阅[瘤有一個(gè)共同的特性就是代謝活性非常高，它是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，掠奪性地?cái)z取患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)。葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）獲取能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標(biāo)記上放射性核素作為顯像劑，將此顯像劑注入靜脈內(nèi)，其在體內(nèi)循環(huán)的過程中惡性腫瘤攝取的顯像劑遠(yuǎn)多于其它組織，據(jù)此可經(jīng)PET顯像判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量等。

現(xiàn)在，核醫(yī)學(xué)作為集診斷和治療為一體的學(xué)科，已經(jīng)成為目前檢查和治療惡性腫瘤的重要手段。據(jù)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科原主任田嘉禾介紹，除腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用之外，核醫(yī)學(xué)還和內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、呼吸等臨床上主要的科室都有業(yè)務(wù)技術(shù)的關(guān)聯(lián)?！懊绹?guó)通過對(duì)幾萬例腫瘤患者的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%以上的腫瘤患者（包括各種類型的腫瘤）由于做了核醫(yī)學(xué)的檢查和診斷，最后改變了其臨床的診斷、治療和預(yù)后生存狀況?！?/p>

核醫(yī)學(xué)照射是低劑量且安全的

雖然核醫(yī)學(xué)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到腫瘤診斷和治療領(lǐng)域，但臨床上老百姓和一些醫(yī)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的接受程度還不高，甚至還有些人“談核色變”，認(rèn)為其所使用的放射性核素會(huì)對(duì)人體造成傷害。也有媒體報(bào)道說，一次全身的PET-CT檢查所接受的輻射量,相當(dāng)于一個(gè)正常人毫無防護(hù)地在福島事件事發(fā)地待上一天，這并不科學(xué)。

“而醫(yī)療照射檢查主要是為了幫助醫(yī)師解決臨床問題，其照射是局部性、短暫性、低劑量且安全的，且最終結(jié)果是為了讓患者受益。這一點(diǎn)，很多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)已有明確的證據(jù)?！被袅πρ?，核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有諸多長(zhǎng)壽老人也可以側(cè)面驗(yàn)證核醫(yī)學(xué)的安全性。比如創(chuàng)辦了中國(guó)第一個(gè)同位素訓(xùn)練班王世真院士活到了100歲，他建立了中國(guó)第一個(gè)同位素中心實(shí)驗(yàn)室，第一個(gè)將同位素應(yīng)用于人體試驗(yàn)，而受試者就是他自己。

“目前國(guó)際上公認(rèn)的個(gè)人安全劑量限值為20毫西弗/年。一次CT照射的輻射劑量為10毫西弗左右，一次全身PET-CT所接受的輻射大概是8毫西弗，一個(gè)人一年接受的來自自然界的輻射大概是2.5毫西弗，坐一次10小時(shí)的飛機(jī)所接受的輻射量大概是0.1毫西弗。并且，應(yīng)用到核醫(yī)學(xué)檢查的放射性核素劑量小且半衰期都很短，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)衰變到劑量極其微弱?！敝泻思瘓F(tuán)同輻公司總工程師杜進(jìn)告訴記者。

因?yàn)槿狈α私?，臨床上老百姓對(duì)核醫(yī)學(xué)的接受度還不高，且呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域不平衡，這種不平衡又和經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)程度呈正相關(guān)關(guān)系。據(jù)田嘉禾介紹，國(guó)內(nèi)開展核醫(yī)學(xué)檢查業(yè)績(jī)最差的醫(yī)院，一年的工作量還不如幾家國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院一周的工作量。

影響核醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素除了經(jīng)濟(jì)水平，還有核醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)?！澳壳?，從事核醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才奇缺，國(guó)內(nèi)只有一家醫(yī)學(xué)院在本科階段設(shè)置了核醫(yī)學(xué)專業(yè)。和其他的臨床醫(yī)師培養(yǎng)不同，一名普通的本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，除了要接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還需要再加上3年的專科培訓(xùn)才有資格成為核醫(yī)學(xué)醫(yī)師。并且，目前出色的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師大都集中在大城市的教學(xué)醫(yī)院，那些欠發(fā)達(dá)地區(qū)從事核醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才，不管是數(shù)量還是水平都和發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差距?！碧锛魏瘫硎?。

放射性藥物已經(jīng)大顯身手

核醫(yī)學(xué)檢查是通過SPECT或PET等核儀器設(shè)備檢測(cè)注入體內(nèi)的放射性藥物分布而對(duì)疾病進(jìn)行顯像診斷。除了作為顯像劑在臨床上輔助檢查之外，放射性藥物還可以直接應(yīng)用于某些疾病的治療，如利用碘-131治療甲亢。

眾所周知，目前對(duì)甲亢的治療主要有藥物及手術(shù)治療?！捌鋵?shí)，碘-131作為治療甲亢的第三種手段已經(jīng)被越來越多的人所接受。一般來講，一位甲亢患者如果采用藥物治療的話，需服藥1-2年，并具有一些副作用，停藥后復(fù)發(fā)率較高（約50%左右）。而如果服用碘-131（服用量約5~10毫居里），則有85%的患者一次就能治愈，且患者不用住院?！倍胚M(jìn)告訴記者，除了用于治療甲亢，碘-131還可用于甲狀腺癌的治療。

“當(dāng)然，甲狀腺癌一般需要手術(shù)切除治療。但對(duì)于有淋巴結(jié)及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者而言，則需要在術(shù)后做碘-131的隔離治療。這是因?yàn)椋旱?131可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織及難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；放射性碘治療后的碘-131全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的新轉(zhuǎn)移灶；臨床醫(yī)學(xué)證明，局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次碘-131治療后效果較好，病灶明顯縮小，癥狀減輕，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，部分患者甚至可以治愈?！倍胚M(jìn)說。

正是因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)具備靈敏度高、適應(yīng)面廣、精確度強(qiáng)且使用安全的特點(diǎn)，田嘉禾和霍力等從事臨床核醫(yī)學(xué)的專家們希望核醫(yī)學(xué)能夠得到更好的普及，這也是王世真院士的遺愿。在他們看來，更多人走近核醫(yī)學(xué)，了解核醫(yī)學(xué)，“老百姓才能在疾病診斷與治療中享受到放射性藥物的診療優(yōu)勢(shì)，從而降低醫(yī)療總費(fèi)用，提高診治效果，并進(jìn)一步改進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保健的整體水平”。