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肺部有結(jié)節(jié) 不必草木皆兵
一般直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的多為良性結(jié)節(jié),對于直徑超過0.8厘米的結(jié)節(jié),則要遵醫(yī)囑動態(tài)隨訪
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心胸外科分會副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科主任王繼勇
早期肺癌無任何癥狀,只能靠體檢發(fā)現(xiàn)。隨著公眾健康意識的提升,人們越來越重視體檢,在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)的人也越來越多,有一部分人為此憂心忡忡,擔(dān)心自己患上了肺癌。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科主任王繼勇指出,檢出小結(jié)節(jié)需要高度關(guān)注、定期隨訪,但不必草木皆兵,因為肺部小結(jié)節(jié)并不都是肺癌,一般來說直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的,大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。
干咳超兩周 要高度懷疑肺癌
目前在中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)已是晚期,失去了手術(shù)機會。
王繼勇介紹,早期肺癌無任何癥狀,只能靠體檢發(fā)現(xiàn)。肺癌的可疑癥狀包括:干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的癥狀,尤其是在沒有感冒和咽炎等情況下干咳超過兩周,要高度懷疑為肺癌,必要時要做CT檢查,如果出現(xiàn)咯血和胸背痛等情況,就更加提示肺癌的可能。
有些人也許會有疑問,為什么肺癌那么可怕,病人自己卻沒有明顯不適?
王繼勇介紹,這跟我們肺的結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系,人體有五個肺葉,左肺有兩個肺葉,右肺有三個肺葉,人體只要有兩個肺葉能正常工作就可以基本正常地生活,最多出現(xiàn)易疲勞、氣短等表現(xiàn),所以很多時候當(dāng)出現(xiàn)癥狀后已經(jīng)是肺癌晚期了,這也是肺癌最恐怖的地方。
早期發(fā)現(xiàn)肺癌 首選低劑量胸部CT
如何才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢?
王繼勇介紹,低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效的方法,其敏感度是常規(guī)胸片的4~10倍,可以早期檢出肺癌。國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示,低劑量胸部CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌,術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%,可以降低整體肺癌死亡率20%左右,所以有肺癌高危因素的人群建議每年檢查胸部CT。2015年四川大學(xué)華西醫(yī)院為本單位四十歲以上職工胸部CT體檢,在1389名員工中共發(fā)現(xiàn)確診了21例肺癌。
“問題是CT價格比較貴,有必要每年都做嗎?胸片、胸透能起到早期篩查肺癌的作用嗎?”臨床上經(jīng)常有患者這樣問。
王繼勇解釋說,做胸透和拍胸片,如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨后面,特別是對于小于1cm的小結(jié)節(jié),醫(yī)生是看不見的。CT進(jìn)入中國30多年,目前已經(jīng)有大量證據(jù)表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌,并能夠降低20%的死亡率。目前在很多地方,政府已經(jīng)認(rèn)識到CT對發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的作用,在青島,CT的價格從去年開始已經(jīng)降到120元/部位。
王繼勇表示,與治療肺癌的費用相比,肺癌篩查的費用幾乎是九牛一毛。目前一個晚期肺癌患者在中國內(nèi)地,平均治療花費11萬元,而且治療后生存期是按月計算,并不長。如果可以早期發(fā)現(xiàn),術(shù)后一般不需要化療,只需要注意復(fù)查,一個微創(chuàng)手術(shù)大概5~6萬元,術(shù)后可以達(dá)到長期生存目的,10年生存率達(dá)到90%。而真正到了晚期,11萬元僅僅只是平均數(shù)字,有些甚至達(dá)到了幾十萬元、幾百萬元。
還有人擔(dān)心老做CT會不會導(dǎo)致射線超標(biāo),王繼勇介紹,肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量,是低劑量的螺旋CT,這時的射線是正常射線量的1/6,也就是連續(xù)6年,每年做一次CT篩查,輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算,幾年做一次胸部CT對健康也沒有什么影響。
直徑小于0.8厘米的結(jié)節(jié)多數(shù)為良性
如果在體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦?
王繼勇表示,在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中,發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)是常態(tài)。上海市胸科醫(yī)院組織開展的一項早期肺癌篩查項目發(fā)現(xiàn),在2892名肺癌高危人群中,肺部小結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)1/4。臨床中一般認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的,良性的可能性比較大,但仍然需要定期觀察,如果結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大,則不能排除是惡性的(如果是惡性結(jié)節(jié),病變增大一倍的時間約為300~400天;如果結(jié)節(jié)倍增時間大于600天,那么說明其惡性概率很低)。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長,一般可視為良性。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米,特別是邊緣不規(guī)則,看上去有又短又細(xì)的毛,則認(rèn)為惡性的可能性比較高。
王繼勇繼續(xù)介紹說,良性結(jié)節(jié)在隨訪期間一旦出現(xiàn)增大、有實性增密、結(jié)節(jié)有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時,建議手術(shù),以免延誤早期肺癌的診治。
他表示,有五類人在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時,更要高度重視,包括長期吸煙、煙齡超過20年、每天抽煙超過20支以上者,或有被動吸煙的人群;年齡在40歲以上者;伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;有家族性的腫瘤史,特別是肺癌遺傳史者;結(jié)節(jié)位于上葉,大小在1厘米以上,伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人屬于肺癌高危人群,應(yīng)積極咨詢專業(yè)胸外科醫(yī)師,并接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時治療。
那么多久做一次CT比較合適呢?王繼勇介紹,一般來說,年紀(jì)超過50歲,有長期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的,建議每年做一次胸部CT。但如果抽煙大于20年的,即使沒到50歲,也建議每年做一次胸部CT。
“對于任何腫瘤,預(yù)防都是勝于治療的。”王繼勇說,防治肺癌關(guān)鍵要從日常生活入手,包括戒煙、少喝酒、多鍛煉、規(guī)律生活、盡量舒緩心情等。(記者馮馮 通訊員張秋霞)
編輯:趙彥
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