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整合城鄉(xiāng)醫(yī)保還需闖過四道關(guān)
從根本上說,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保所面臨的這些關(guān)卡,就是醫(yī)保體制能否順利統(tǒng)一、醫(yī)保資金統(tǒng)籌能否打破地區(qū)屏障、醫(yī)療資源能否公平分配的問題。
人社部日前表示,將加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,2017年底基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
醫(yī)保體制并軌是推行社會公平正義的必然之舉。目前,基本醫(yī)保由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合構(gòu)成。雖然多軌并行的體制利于用較快的速度實現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋,但由于管理部門不同,就醫(yī)報銷目錄不同,繳費基數(shù)、報銷比例、目錄不同,城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障水平差距很大。同一家醫(yī)院同樣的病癥,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇截然不同,由此出現(xiàn)了“同病不同命”的差異。為彰顯制度公平,今年1月,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,要求整合兩種醫(yī)保制度,提出了統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”目標要求,并制定了相應(yīng)的時間表,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保在各地啟動。
需看到,盡管已經(jīng)有了頂層設(shè)計和時間表,但整合城鄉(xiāng)醫(yī)保還有諸多現(xiàn)實關(guān)卡需要闖過。首先,是不同管理體制能否順利銜接。目前,城鎮(zhèn)醫(yī)保歸口人社部門管理,新農(nóng)合歸口衛(wèi)計部門管理,整合機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng),統(tǒng)一行政管理職能,是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的前提。如果管理體制整合不順暢,服務(wù)流程不規(guī)范,就可能加大改革成本,影響參保人利益。
其次,是資金統(tǒng)籌能否升級。按照國務(wù)院意見要求,整合后的醫(yī)保基金原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。但是,過去分散的醫(yī)保基金管理體制已經(jīng)形成了種種利益格局,資金運行效率低下,存在諸多漏洞,資金統(tǒng)籌升級,有可能面臨種種軟阻力。如果資金統(tǒng)籌的問題解決不好,城鄉(xiāng)醫(yī)保整合就可能面臨運行乏力的考驗。
第三,是體制并軌是否會增加參保人負擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一,是“就高不就低”,是要將新農(nóng)合醫(yī)保待遇拉高到城鎮(zhèn)水平,這就涉及農(nóng)村參保人繳費標準是否會
抬高的問題。除非國家財政補貼向新農(nóng)合參保人傾斜,否則新農(nóng)合參保人有可能因為經(jīng)濟承受能力制約而不愿意加入,從而影響全民醫(yī)保的覆蓋率。這就要求,財政補貼政策必須跟隨城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有所調(diào)整,中央和地方財政因此將增加多少補貼、央地財政如何協(xié)調(diào),應(yīng)有更詳盡的計劃。
第四,是異地結(jié)算能否落實到位。城鄉(xiāng)醫(yī)保資金的管理,按要求仍歸地方省級或市(地)級統(tǒng)籌,尚不能實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。對于異地工作生活的參保者來說,異地就診直接結(jié)算仍面臨不小障礙。2017年底基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的目標能否實現(xiàn),參保人需要付出多少時間和精力,尚有疑問。
從根本上說,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保所面臨的這些關(guān)卡,就是醫(yī)保體制能否順利統(tǒng)一、醫(yī)保資金統(tǒng)籌能否打破地區(qū)屏障、醫(yī)療資源能否公平分配的問題。這不是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保就能解決的問題,而是對整體醫(yī)改如何推進提出的命題。
編輯:李敏杰
關(guān)鍵詞:醫(yī)保 整合 城鄉(xiāng)