新華網北京1月5日電（王坤朔）隨著醫改進程的不斷推進，實現分級診療的任務目標越來越重要。“分級診療作為當前國家醫改的重點任務，能實現的前提之一，是提高基層醫院救治能力，否則即使政策推行下去，基層醫院也‘接不住’患者。”首都醫科大學宣武醫院心臟中心主任徐東在近日接受新華網采訪時表示，提升基層醫生的臨床診治能力是促進分級診療落地的核心內容。

首都醫科大學宣武醫院心臟中心主任徐東 新華網 左琪攝

為提高縣級公立醫院綜合能力，由國家衛生計生委醫院管理研究所在國家衛生計生委醫政醫管局的指導，及輝瑞中國的支持下，開展為期三年的“縣在起航”—縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目，其中“千人計劃”—縣級公立醫院短期交流學習項目作為“縣在起航”的重點分支部分，于2016年12月11日—12月17日正式啟動了首批試點培訓，五家北京著名三甲醫院的六個科室作為培訓交流基地，接納了9個省20家縣級醫院心內科和神經內科骨干醫生交流學習。

提升基層醫院臨床能力 助力落實分級診療

大醫院“人滿為患”掛號難，小醫院“門可羅雀”病人少，是長久以來醫療配置不平衡的寫照。

近年來，國家大力推行分級診療制度，已經成為當前醫改的重中之重，而落實分級診療的關鍵在于強化基層醫療。縣級公立醫院作為廣大群眾的健康守門人，提升其綜合醫療能力是“強基層”，推進分級診療真正落地的核心。

徐東表示，分級診療可以讓稀缺的醫療資源配置更加合理，按照疾病的輕、重、緩、急，以及救治的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的診治。大醫院接診疑難病例，發揮更多的科研教學責任，基層醫院應對常見病、多發病。在人口老齡化加劇，心血管疾病等慢病高發的當下，大眾健康需求對基層醫療機構提出了更多的要求和挑戰。

徐東認為，除個別特別貧困落后地區外，我國大部分縣級公立醫院都配備了先進的設備，硬件條件并不落后，但醫務人員能力不夠強，影響了整體的診治水平。另外，大眾長期以來形成的有病先往大醫院跑的就醫習慣，讓基層醫院缺乏足夠的病例，接診鍛煉的機會少，技術能力提高速度緩慢。“最后形成了惡性循環：患者不愿意去基層醫院看病，基層醫院因為缺少患者而經驗更加不足，醫生也缺少事業發展平臺。”徐東說。

宣武醫院心內科尹春琳帶領縣醫院醫生查房

“縣在起航”—縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目也正是在這樣的背景下應運而生，該項目致力于加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，實現醫院管理科學化、精細化，醫療服務能力達到要求，能夠承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診的任務，滿足縣域居民醫療服務需求。

縣級醫生進三甲 實地體驗提高臨床技能

提升醫療服務能力的核心之一是對醫學人才的培養，“縣在起航”項目在2015—2016年已經分片區舉辦了13場縣級公立醫院臨床重點專科能力培訓會議。其中，“千人計劃”縣級公立醫院短期交流學習項目是對培訓會議的有效補充，旨在從實踐中提升縣級醫院醫生的診療水平。首批選擇了部分縣醫院為試點，在大型三甲醫院設立短期交流培訓中心，促進縣醫院與醫療力量較強的三甲醫院醫生的交流與合作。

目前，“千人計劃”首批試點培訓已經于12月11日—12月17日展開，包括北京大學第三醫院、北京醫院、北京宣武醫院、北京安貞醫院、中國康復研究中心在內的五家北京著名三甲醫院的六個科室作為培訓交流基地，接納了來自江西、安徽、云南、四川、山東、黑龍江、遼寧、河北、山西9個省20家縣級醫院心內科和神經內科骨干醫生交流學習。第二批交流學習將在2017年1月8日—1月14日開展。2017年，“千人計劃”將繼續展開，預估輸送368名縣醫院骨干醫生至三甲醫院培訓基地進行短期交流學習。

北京大學第三醫院神經內科副主任李小剛表示，“千人計劃”是一種全新的學習形式，有別于一般的課堂授課、參觀、進修醫生的培訓，時間正好合適，參加學員多是縣醫院的骨干醫生，可以讓他們學習三甲醫院神經內科是如何管理和運轉的，同時讓他們看到一些新技術、新方法，對于開闊眼界很有幫助，作為培訓基地，為推進國家分級診療，提高縣醫院的臨床診斷能力貢獻力量。

北京大學第三醫院神經內科副主任李小剛帶領縣醫院醫生與加拿大專家交流

在北京大學第三醫院參加了交流的山東省高密市人民醫院神經內科主任周建民表示，培訓中專人帶教的模式非常好，可以隨時向專家提問，學到了很多非常實用的東西，還能與專家一起查房，收獲很大，在學術活動中也開闊了眼界，“千人計劃”是真正能幫助到基層的項目。

搭建縣級醫院與三甲醫院上下聯動平臺 形成輻射帶動效應

“千人計劃”讓縣醫院的醫生“走上來”，走進全國重點三甲醫院，全國知名的專家進行可對其進行面對面、手把手地指導，提高縣醫院臨床醫生實際操作技能和醫療技術水平，搭建上下聯動的平臺。

徐東表示，通過“千人計劃”培訓，也是建立“友誼”的過程，可以建立長期的聯系、交流與合作，不局限于一周的培訓時間。“來參加培訓的都是醫院骨干力量，返回后可以培訓其他醫生，形成放射效應，有效帶動科室建設。”徐東說。

作為五個培訓基地醫院之一，宣武醫院承擔著心內科和神經內科的培訓任務，心內科的培訓由心臟中心承擔。據了解，2008年，徐東牽頭整合了包括心臟內科、心臟外科、心臟相關檢查等科室在內的宣武醫院心臟專業資源，組建了宣武醫院心臟中心，旨在為各種心臟不適患者提供檢查治療的“一站式”服務。

心臟中心模式也為培訓基層醫生提供了便利。徐東表示，心臟中心綜合性的學科設置，可以給參加培訓的醫生“量身定制”學習內容。“我們有關于心血管疾病全套的學科配置，學習計劃可以根據基層醫生提出的需求隨時調整，并進行個體化的指導。例如，有的醫生認為他所在的醫院對冠脈介入需求最大，我們就會集中力量展示更多冠脈介入的內容。”徐東說。

在宣武醫院心臟中心參加了培訓交流的安徽省舒城縣人民醫院心內科主任胡兵表示，在培訓中與專家一起查房，近距離了解、觀察專家們的常規看病思路，也找到了科室建設的差距，幫助探索縮小差距的方式。

通過在宣武醫院心臟中心的學習，胡兵表示，尤其在科室運轉、管理，接診病人的談話要素、針對病人病情的發展考慮，以及冠脈介入術后患者的用藥規范方面有很大收獲。“這次學習特別有必要。明年我們科室將會引入DSA（血管造影設備），這次培訓讓我提前了解了如何進行規范化、系統化地管理。今后希望能夠輸送更多業務上有追求的醫生去學習、培訓，增強水平，帶動科室和醫院的發展。”胡兵說。