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醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)要服從于病人的需求

2017年02月08日 09:33 | 作者:李青 | 來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng)
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據(jù)《浙江在線(xiàn)》2月4日?qǐng)?bào)道:一位80多歲的老人,因下肢動(dòng)脈閉塞沒(méi)及時(shí)就診,惡化到最嚴(yán)重的情況,右小腿在半個(gè)月內(nèi)變黑潰爛,嚴(yán)重感染并伴有劇烈疼痛,必須截肢才能保命。但家屬召開(kāi)家庭會(huì)議后,堅(jiān)決不同意截肢的治療方案,他們認(rèn)為人可以死,但不能死無(wú)全尸。

下肢動(dòng)脈閉塞、壞疽并發(fā)嚴(yán)重感染,右小腿已經(jīng)沒(méi)有保留的可能,必須截肢,否則會(huì)導(dǎo)致全身感染生命不保。這是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),但患方不認(rèn)可、不接受。因此,患者下一步應(yīng)如何治療,這讓接診的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生失眠了。該消息公布后,還引發(fā)了此時(shí)患者是應(yīng)該追求生存時(shí)間,還是追求生存質(zhì)量的大討論。

我們也曾經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似的情況。

一位65歲的慢腎衰患者,1個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次因?yàn)楦哐洆尵龋钪氐囊淮窝涍_(dá)到8.2mmol/L,剛送到醫(yī)院便心搏驟停,急診臨時(shí)植入心臟起搏器才把她從死神手里搶救了回來(lái)。轉(zhuǎn)入我科后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐420μmol/L,腎小球?yàn)V過(guò)率9.48ml/min,判斷患者病情已經(jīng)到了尿毒癥期,而且絕對(duì)應(yīng)該透析了。但是,患者本人和她的家人明確拒絕腹透和血透,無(wú)論我們?cè)趺唇忉屗麄円膊煌狻W詈螅覀冏鹬亓怂麄兊囊庖?jiàn),采取積極的內(nèi)科治療。

還有一個(gè)60歲的女病人,因尿路感染住在我科。她半年前在其他醫(yī)院做乳腺癌根治手術(shù),術(shù)后恢復(fù)得挺好,但醫(yī)生沒(méi)跟他們商量就開(kāi)始化療,只用了一次化療藥(三支環(huán)磷酰胺加一支紫杉醇)便出現(xiàn)下肢明顯水腫尿中絮狀物,大量脫發(fā),患者自覺(jué)非常痛苦,此后便未再化療。

盡管患者無(wú)任何遺留的藥物副作用,但每提起此事都對(duì)先前的醫(yī)生耿耿于懷。她明確表示肯定不接受化療,無(wú)論什么后果她都不后悔。乳腺癌術(shù)后化療,醫(yī)生完全按照診療規(guī)范去做,并無(wú)過(guò)錯(cuò),但為什么科學(xué)的處理反倒讓患者不滿(mǎn)意呢?

首先,對(duì)某些特殊的疾病,比如精神病、嚴(yán)重的傳染病、藥物濫用(吸毒)等,國(guó)家制定了相關(guān)的法律,即使患者不自愿甚至拒絕,也必須強(qiáng)制接受治療,這無(wú)可爭(zhēng)議。而對(duì)常見(jiàn)的疾病,醫(yī)學(xué)界也制定了診療規(guī)范和治療目標(biāo),這對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為是非常重要的。但是,診療規(guī)范是醫(yī)生的行動(dòng)指南,不是法律,醫(yī)生沒(méi)有強(qiáng)迫任何人接受治療的權(quán)力。

其次,對(duì)疾病治療效果的好壞,除了醫(yī)學(xué)的判定外,還有患者的感受。醫(yī)學(xué)面對(duì)的不是機(jī)器,也不是單個(gè)的器官,而是一個(gè)有思想的個(gè)體。這個(gè)個(gè)體也許還有不同的信仰,對(duì)生命也許有不同的理解。什么是最好的治療?生存多長(zhǎng)時(shí)間才算滿(mǎn)意?達(dá)到什么結(jié)果才是最佳?醫(yī)生有醫(yī)生的判斷,患者也有患者的判斷。醫(yī)生認(rèn)為對(duì)的,他們未必能接受。醫(yī)學(xué)判定對(duì)與錯(cuò)、好與壞的標(biāo)準(zhǔn),未必是患者的判定標(biāo)準(zhǔn)。但無(wú)論什么標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)要服從于病人的需求,這是醫(yī)學(xué)的最高境界。

第三,充分尊重患者的選擇,并不意味著醫(yī)生回避救治的責(zé)任和病情告知的義務(wù)。一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生,應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流,對(duì)需要采取的一些重要治療措施,以及可能產(chǎn)生的后果,應(yīng)向患者做出解釋?zhuān)⒄鞯没颊叩耐狻H绻颊卟煌猓易龀鲇秀S卺t(yī)學(xué)常理的措施,醫(yī)生有義務(wù)解釋和制止。但患者一意孤行非要去做,如果在法律的框架內(nèi),醫(yī)生應(yīng)尊重患者的選擇,這就是人文醫(yī)學(xué)。

第四,當(dāng)前社會(huì)上流行著各色各樣的健康理念常常誤導(dǎo)患者做出非科學(xué)、非理性的選擇。臨床醫(yī)生有義務(wù)利用各種形式開(kāi)展科普宣傳和科普教育,用健康的健康理念驅(qū)逐公眾不健康的健康理念,以此提高患者的依從性,使患者能夠理解并主動(dòng)配合治療,這當(dāng)然最好不過(guò)了。只是,統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)并不是一件容易的事情,而且科學(xué)的處理不一定達(dá)到患者理想的結(jié)果,這也是醫(yī)學(xué)復(fù)雜之所在。

(作者系天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 病人需求 下肢動(dòng)脈閉塞

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