據(jù)《浙江在線(xiàn)》2月4日?qǐng)?bào)道：一位80多歲的老人，因下肢動(dòng)脈閉塞沒(méi)及時(shí)就診，惡化到最嚴(yán)重的情況，右小腿在半個(gè)月內(nèi)變黑潰爛，嚴(yán)重感染并伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開(kāi)家庭會(huì)議后，堅(jiān)決不同意截肢的治療方案，他們認(rèn)為人可以死，但不能死無(wú)全尸。

下肢動(dòng)脈閉塞、壞疽并發(fā)嚴(yán)重感染，右小腿已經(jīng)沒(méi)有保留的可能，必須截肢，否則會(huì)導(dǎo)致全身感染生命不保。這是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但患方不認(rèn)可、不接受。因此，患者下一步應(yīng)如何治療，這讓接診的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生失眠了。該消息公布后，還引發(fā)了此時(shí)患者是應(yīng)該追求生存時(shí)間，還是追求生存質(zhì)量的大討論。

我們也曾經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似的情況。

一位65歲的慢腎衰患者，1個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次因?yàn)楦哐洆尵龋钪氐囊淮窝涍_(dá)到8.2mmol/L，剛送到醫(yī)院便心搏驟停，急診臨時(shí)植入心臟起搏器才把她從死神手里搶救了回來(lái)。轉(zhuǎn)入我科后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐420μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率9.48ml/min，判斷患者病情已經(jīng)到了尿毒癥期，而且絕對(duì)應(yīng)該透析了。但是，患者本人和她的家人明確拒絕腹透和血透，無(wú)論我們?cè)趺唇忉屗麄円膊煌狻Ｗ詈螅覀冏鹬亓怂麄兊囊庖?jiàn)，采取積極的內(nèi)科治療。

還有一個(gè)60歲的女病人，因尿路感染住在我科。她半年前在其他醫(yī)院做乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得挺好，但醫(yī)生沒(méi)跟他們商量就開(kāi)始化療，只用了一次化療藥(三支環(huán)磷酰胺加一支紫杉醇)便出現(xiàn)下肢明顯水腫尿中絮狀物，大量脫發(fā)，患者自覺(jué)非常痛苦，此后便未再化療。

盡管患者無(wú)任何遺留的藥物副作用，但每提起此事都對(duì)先前的醫(yī)生耿耿于懷。她明確表示肯定不接受化療，無(wú)論什么后果她都不后悔。乳腺癌術(shù)后化療，醫(yī)生完全按照診療規(guī)范去做，并無(wú)過(guò)錯(cuò)，但為什么科學(xué)的處理反倒讓患者不滿(mǎn)意呢？

首先，對(duì)某些特殊的疾病，比如精神病、嚴(yán)重的傳染病、藥物濫用（吸毒）等，國(guó)家制定了相關(guān)的法律，即使患者不自愿甚至拒絕，也必須強(qiáng)制接受治療，這無(wú)可爭(zhēng)議。而對(duì)常見(jiàn)的疾病，醫(yī)學(xué)界也制定了診療規(guī)范和治療目標(biāo)，這對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為是非常重要的。但是，診療規(guī)范是醫(yī)生的行動(dòng)指南，不是法律，醫(yī)生沒(méi)有強(qiáng)迫任何人接受治療的權(quán)力。

其次，對(duì)疾病治療效果的好壞，除了醫(yī)學(xué)的判定外，還有患者的感受。醫(yī)學(xué)面對(duì)的不是機(jī)器，也不是單個(gè)的器官，而是一個(gè)有思想的個(gè)體。這個(gè)個(gè)體也許還有不同的信仰，對(duì)生命也許有不同的理解。什么是最好的治療？生存多長(zhǎng)時(shí)間才算滿(mǎn)意？達(dá)到什么結(jié)果才是最佳？醫(yī)生有醫(yī)生的判斷，患者也有患者的判斷。醫(yī)生認(rèn)為對(duì)的，他們未必能接受。醫(yī)學(xué)判定對(duì)與錯(cuò)、好與壞的標(biāo)準(zhǔn)，未必是患者的判定標(biāo)準(zhǔn)。但無(wú)論什么標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)要服從于病人的需求，這是醫(yī)學(xué)的最高境界。

第三，充分尊重患者的選擇，并不意味著醫(yī)生回避救治的責(zé)任和病情告知的義務(wù)。一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，對(duì)需要采取的一些重要治療措施，以及可能產(chǎn)生的后果，應(yīng)向患者做出解釋?zhuān)⒄鞯没颊叩耐狻Ｈ绻颊卟煌猓易龀鲇秀Ｓ卺t(yī)學(xué)常理的措施，醫(yī)生有義務(wù)解釋和制止。但患者一意孤行非要去做，如果在法律的框架內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的選擇，這就是人文醫(yī)學(xué)。

第四，當(dāng)前社會(huì)上流行著各色各樣的健康理念常常誤導(dǎo)患者做出非科學(xué)、非理性的選擇。臨床醫(yī)生有義務(wù)利用各種形式開(kāi)展科普宣傳和科普教育，用健康的健康理念驅(qū)逐公眾不健康的健康理念，以此提高患者的依從性，使患者能夠理解并主動(dòng)配合治療，這當(dāng)然最好不過(guò)了。只是，統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)并不是一件容易的事情，而且科學(xué)的處理不一定達(dá)到患者理想的結(jié)果，這也是醫(yī)學(xué)復(fù)雜之所在。

（作者系天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師）