受訪專家/廣州市第一人民醫院老年病科主任 劉豐

冠心病對老年人是一個對生命造成巨大威脅的疾病。據調查，2002-2014年，我國居民由于冠心病導致急性心肌梗死的病死率逐年上升，尤其是人群死亡率在60歲后急劇上升，如何預防因為冠心病而致死呢？近日《高齡老年冠心病診治中國專家共識》有幾點建議值得老年人注意。

老人發病，最好做24小時動態心電圖

老年的冠心病患者在發病的時候，癥狀并不典型，而且由于年老體弱，身體臟器功能減退等無法定期檢查，導致臨床漏診率和誤診率高達65%。廣州市第一人民醫院老年病科主任劉豐說，這些冠心病患者常常會在外出散步、情緒激動或者其他緊張疲勞的狀態下誘發，反復出現，甚至無厘頭地發作。

劉豐說，經常會遇到一些病人，干了一點體力活就出現心絞痛，或者啥也沒做，在家靜坐也會出現血管痙攣導致的心絞痛，甚至無癥狀性心絞痛、心肌缺血等。

此時，普通心電圖有可能還不能確診是否是心梗，因為患者會因為有其他疾病造成心電圖對缺血反應不敏感，因此專家建議，老年人發生心絞痛后，最好做24小時動態心電圖，這項檢查有助于提高心肌缺血的檢出率，對懷疑冠心病的高齡患者應當作為常規的檢查項目。當然，冠狀動脈造影仍是醫生診斷穩定性冠心病的唯一王牌。

改變生活方式對老年冠心病大有益處

“管住嘴、邁開腿”的健康的生活方式是預防冠心病的關鍵，同樣也適用于高齡冠心病患者。劉豐說，在門診和病房醫生都鼓勵患者要戒煙、限制飲酒。在飲食上，少吃肥甘厚膩的食物，適當補充優質蛋白質，多吃雞肉、牛肉、魚肉等，同時還要多吃富含纖維的蔬菜和水果，如果有高血壓，還應該少吃鹽、醬油等調味品。

通過這些生活細節改善生活方式和必要的藥物治療控制心血管病危險因素，目的就是為了讓老年患者的血壓、膽固醇和血糖控制在適當水平。劉豐說，對于一般身體狀況良好的高齡患者（超過80歲）建議血壓<150/90 mmHg；糖化血紅蛋白不超過8.0%；低密度脂蛋白膽固醇降低至1.8 mmol/L以下。

需要提醒的是，對于阿司匹林，高齡患者服用后可能會增加消化道出血的風險，可在醫生的指導下適當減量使用，比如75 mg每天1次或者加用質子泵抑制劑以保護胃黏膜，減少消化道出血的發生。

Tips

對于高齡穩定性冠心病患者，在充分藥物治療基礎上，如果沒有出現血管狹窄導致心梗，不建議進行預防性的支架介入治療。值得重視的是，80歲的患者也不建議溶栓治療，因為高齡患者隱匿性出血風險較多，尤其是致命性出血風險高。（記者 張華 通訊員 黃月星）