在4月11日國家發改委召開的醫療服務價格改革工作座談會上，國家發改委副主任胡祖才要求，各級各類公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

這是自2009年我國公立醫院改革以來的一個里程碑。但同時，這也成為眾多公立醫院的一道關口——取消藥品加成，醫院靠什么“過日子”？

對此，國家給公立醫院開出的“藥方”是——調整醫療服務價格，以補償取消藥品加成導致的醫院收入下降。中國青年報·中青在線記者了解到，在美國等發達國家，沒有藥品加成的情況下，醫院和醫生照樣過得很好，一個重要的原因是，醫療服務價格“足夠高”，比如，叫一輛救護車大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區，收費不同）。

但在我國，此輪醫改要讓病人接受掛號費從8元漲到60元，手術費用從原來的幾千元漲到近萬元，這是當前公立醫院院長普遍擔心的問題。也就是說，醫療服務價格的上漲，能否真正補上“藥品加成”的缺口？看病價錢上去了，患者是否還會前來就醫？分級診療后，大醫院的患者是否會大幅減少？

日前，由中歐衛生管理與政策中心主辦的衛生政策上海圓桌會議上，來自北京、上海、深圳、南京、青島等地區的大醫院院長們，就公立醫院改革進行了激烈討論。中國青年報·中青在線記者發現，院長們在關心醫院“收入是否減少”的同時，更關心醫療服務質量如何提高、如何留住患者等核心問題。

大醫院期待簡政放權

“如果完全放到市場化環境下，首先垮下來的就是我們這些醫院！”西安交通大學第一附屬醫院施秉銀院長一開場，就給現場三甲醫院的院長們敲了警鐘。

他的意思是，現在看起來牛氣沖天、每天人滿為患的公立醫院，一旦被放到與市場化的民營醫院同等競爭的環境下，必死無疑。舉個最簡單的例子，如果民營醫院可以和公立醫院一樣使用醫保，那么病人是愿意去環境優雅、服務態度好的民營醫院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫院？如果民營醫院的醫生和公立醫院的醫生一樣可以參加職稱評定、執業規范培訓，高水平醫生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫院，還是更愿意待在高收入的民營醫院？

施秉銀認為，最大問題出在體制、機制上，“我們要決策一件事，沒有半年決定不下來。另外，我們有很大的負擔，將來如果真正市場化，我們這些醫院就會受到影響?！?/p>

類似的問題，青島大學附屬醫院院長王新生也感慨良多。他介紹，今年年初，醫院的救護車突然壞了，打算重新購入一臺救護車，但遭到了醫院財務部門的反對，“我說為什么不能買？他們說因為‘沒有預算’，必須報到明年的預算里，才能買?！?/p>

更麻煩的問題還在后面，王新生說，“現在我們要買醫療器械，買什么樣的，都要報到省里，省里統一招標，然后無論如何，最低價格者中標，什么便宜你就得要什么。”

王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結構，其中最重要的一環就是“取消編制、實行年薪制、實行崗位責任制”，“我們希望政府真正簡政放權，不然我們公立醫院未來面臨那么大的競爭壓力，一點兒沒有自主權，怎么去競爭？”

施秉銀已經嘗到了一點“自主”的甜頭。2015年，西安交通大學第一附屬醫院向國家衛計委申請成立一家公司，2016年得到批準。這家新公司主要負責醫院科研成果的轉化，期待在藥品零加成以后，公司給醫院“做點補貼”。

實際上，取消藥品加成、增加醫療服務費后，像西安交大一附院這樣的大型醫院較過去仍存在著一年數千萬元的收入差距，“這個科技成果轉化公司，每年掙回這些錢，一點問題沒有?！笔┍y說。

“這家公司還收購了一家月子會所，收了醫院里所有的公車，你可以對外運營，也可以給我們提供服務?！笔┍y說。