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取消藥品加成，實施醫療改革，北京醫藥分開旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”。截至4月24日，北京市實施醫藥分開、綜合改革半月有余，患者的看病負擔減輕了嗎？社區居民是否回流？醫事服務費優勢在哪？記者進行了深入調查。

患者看病負擔減輕了嗎

出臺新規，避免患者多次跨科開藥；看病負擔平均下降20%

北京醫改啟動之初，本版報道《北京醫改兩日追蹤》曾提到，患者李大姐反映，跨科就診或醫生不能確診轉科時，需多次付“醫事服務費”，價格太高，負擔太重。

“避免患者多次跨科開藥，最好的辦法是去社區首診，或去大醫院掛號問診臺咨詢。同時，在確保醫療質量和用藥安全的前提下，有關部門還制定了跨科開藥的新規定。”北京市衛計委新聞發言人高小俊說。

4月13日，北京市衛計委出臺跨科開藥的新規定：專科醫師可以開具非本專業疾病診療處方；醫師的診療活動應以本專業疾病為主，根據病情可代開其他專科藥物為輔，并做好病歷記錄；在一個診療單元內完成的各項化驗檢查不再收取醫事服務費……

醫藥分開后，患者看病負擔費用降了嗎？截至4月21日的監測數據顯示：三級醫院的門急診次均藥費為229.8元，與去年同期相比減少7.3%；二級醫院的門急診次均藥費為170.9元，與去年同期相比減少11.5%；一級及社區的門急診次均藥費為222.1元，與去年同期相比減少2.9%。藥品陽光采購平臺累積訂購金額26.1億元，減少藥品費用約2.2億元。再加上取消15%的藥品加成，患者看病負擔平均下降20%。

高小俊介紹說，陽光采購共有4.1萬個品規的藥物，降價的占70%，持平的占20%，上升的占10%。藥物升降的比例不同，患者用藥的獲得感也會有所不同。

從監測結果來看，門診次均費用保持下降的趨勢。但不少患者并沒有太多的獲得感，有市民表示在社區開藥時，部分藥價沒有變化。高小俊回應道，北京基層醫療機構早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售，社區醫院早就取消了藥品加成，老百姓已提前享受到了實惠。

醫事服務費優勢在哪

遏制醫療機構多開藥、開貴藥傾向，促進分級診療

東北籍的劉女士今年70多歲，由于肺部出現腫瘤，目前正在北京大學腫瘤醫院接受化療。她最深的感受是“掛號”比以往更貴了。

北京醫改取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費，有些人心里暗自嘀咕：“是不是換湯不換藥？”

北京市衛生計生委有關負責人表示，醫事服務費作為補償政策，相較于藥品加成政策，具有突出的制度優勢。在他看來，最重要的是，“醫事服務費實行定額管理，相當于打包付費，有促進醫療機構降低相關成本的激勵作用，從而遏制藥品加成政策中鼓勵醫療機構多開藥、開貴藥的傾向。”此外也有利于保障醫療安全質量，“醫療機構藥品使用激勵中性化，有利于促進醫療機構和醫生因病施治、合理用藥，提高醫療服務質量。”另外，還有助于促進醫療資源配置，“醫事服務費可以實現不同層級醫療機構和不同層次專家的分層定價，促進分級診療和院內層級就診，促進醫療服務資源的優化配置和合理利用。”

高小俊分析，從4月8日至20日的檢測數據來看，三級、二級醫院總門急診量比去年同期顯著減少，“一級醫院及社區服務中心門急診量為31.3萬人次，與去年同期相比增加8.2%。”同時，專家號難掛的趨勢也有所緩解，醫改分流效果初現。