根據服務內容確定價格

近日,北京市發改委、北京市衛計委和北京市人社局聯合下發通知,針對北京市今年醫改新政涉及的部分價格調整作出新的補充說明,其中包括護士上門服務在內的5項醫療項目價格將執行最新標準。這其實也反映了政府部門對上門醫療服務的態度。

不過,對于上門醫療的發展,鄧勇用“叫好不叫座”來形容。

“國家層面很希望推動這項工作,讓一些慢性病患者、老齡人以及長期癱瘓的患者能夠不出門就享受到醫療服務,但是有些社區醫療機構、基層醫療機構不是很愿意,也沒有這個能力,還有一些患者及家屬不是很接受。”鄧勇說,“收費方面還有一些問題沒有解決。再加上一些社區醫療機構人手不足,還承擔著很多公共衛生服務職能,比如打疫苗、建健康檔案等。一些患者及家屬對上門醫療不是很信任,對于上門醫療醫護人員的資質和水平不了解?！?/p>

根據北京市公布的價格標準,主管護師上門服務費為20元/次,護師、護士為10元/次?！白o士上門服務費”的基本醫療保險和工傷保險報銷類別,均為丙類。

另一方面,大多數上門醫療App平臺還是以自費為主,沒有納入醫保范疇,有的上門醫療平臺正在向這方面努力。

據媒體報道,2017年,某上門醫療平臺還將申請納入長期護理險和醫保報銷服務目錄,通過保險或醫保購買服務,降低上門服務消費的門檻。

“關于收費問題,我覺得如果是醫保報銷,那就應該納入到政府定價范圍,因為一旦醫保報銷肯定要涉及到物價部門核定價格。對于價格的核定,我認為應該有一個聽證過程,也就是由利益相關的各方代表在政府組織下進行聽證,確認一個各方都能接受的合理價格?！蓖踉勒f。

對于北京市最新公布的護士上門服務標準,王岳認為,除了區分人的職稱之外,更重要的是根據服務內容來劃分價格,不應該只關注職稱問題?！斑@樣的價格劃分觀念值得商榷,實際上應該根據護士服務的主要內容來決定價格,比如耗時、難易程度等”。

利于緩解看病難掛號難

目前,上門醫療在制度層面的通道已經打開。

2016年,國家衛計委修改了《醫師執業注冊管理辦法》《醫療機構管理條例實施細則》,用來引導醫師自由執業。除此之外,國家衛計委下發的《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》中明確指出,允許醫務人員通過兼職獲取報酬,探索醫師自由執業。

針對醫生提供上門醫療服務是否合法一事,北京市衛計委也曾公開表示,在這方面的政策已取得新突破,目前已解決居家上門開展醫療服務現行法律法規矛盾問題。根據國家衛生計生委批復,明確醫療機構以家庭病床、巡診等方式開展的醫療服務,屬于合法執業行為。

北京市衛計委還表示,下一步,將從老年人需求較高的項目開始,制定《居家為老人提供上門服務目錄》,逐步規范居家醫療和護理服務項目、服務內容、服務規范等。重點針對高齡、失能、空巢和行動不便的老人提供家庭病床服務,按照本市提出的建床類型、收治范圍、管理要求及工作規范開展家庭病床服務。

北京市豐臺區已經在7個社區衛生服務中心開展居家上門醫療服務的先期試點,為轄區內高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫療服務。

“上門醫療總體還是不錯的,畢竟給了老百姓很大的便利?！蓖踉勒f。

對于通過互聯網發展上門醫療,王岳認為,“在這個問題上,一定要規范管理,把握好什么是可以通過互聯網提供的服務、什么是不能的。比如,一些咨詢是可以的,但是一些診斷性的和處方性的行為,我覺得還是要現場完成,不能通過遠程,這樣有非常大的風險。醫療行為一旦錯了,就很難有彌補的機會”。

“現在一些社會資本也認為上門醫療是一片藍海,都很感興趣,但從本質上來講,醫療行業是一個高門檻、高要求、風險大、投資周期長、回報慢的行業?，F在公立醫療機構的上門醫療發展尚且面臨一些困難,對于社會資本來說更難。尤其是對于社會資本投資的上門醫療項目,往往屬于自費醫療,老百姓有醫保,為什么要選擇自費醫療?而且對于社會資本而言,要想吸引一些高水平的醫護人員也存在困難,提供的上門醫護服務往往停留在比較初級的階段,而且風險確實比較大?！编囉抡f。

對于上門醫療未來的發展,王岳認為,“我覺得還是要政府和社會共同推進其發展,單純靠政府還不夠,我們應該通過行業自治的方式提出一些規范,政府要做裁判員而非運動員,當然在時機成熟的時候,也應該完善立法,傾聽各方意見,一定要有一個收放適當的平衡”。

“上門醫療未來會朝著良性方面發展,是緩解看病難、掛號難的一個改革方向。但是如果配套監管制度、技術指南、配套措施、法律法規沒有跟上,推動起來會比較慢。”鄧勇說。